浅谈临床肾功能检验项目与意义

雷永兰

当肾脏损害达到50%～75%时，患者可能很少或没有临床表现，但是实验室检查可以发现受损部位、严重程度和预后情况。哪些检查可以判断肾脏的受损程度？

肾脏是排泄水分，代谢产物和废物，以维持水、电解质和酸碱平衡的器官。肾脏还产生生理上重要的物质，例如肾脏和促红细胞生成素。肾脏具有许多功能，储备能力也很大。当肾脏损害达到50%～75%时，患者可能很少或没有临床表现，但是实验室检查可以发现受损部位、严重程度和预后情况。以下是对肾功能几种广泛使用的临床测试的简要介绍。

肾功能结果是判断肾脏受损程度和相关疾病累及肾脏轻重的重要指标之。主要为血清肌酐（Crea）、尿素（Urea）、尿酸（Uric），除此之外还有许多反映肾功异常的非常规项目。

1肌酐

肌酐是肌肉中肌酸的代谢产物。肌酸在磷酸肌酸激酶的作用下形成磷酸肌酸，磷酸肌酸激酶脱水并凝结成肌酸酐。肌酐由外源性（来自动物的肉类）和内源性组成。当肌肉大小没有明显变化时，内源性肌酸酐的量相当稳定。血液中的肌酐主要从肾小球过滤并排出，很少由肾小管分泌，基本上未显示。因此，在排除外源性肌酐干扰的状态下，血肌酐浓度可作为检测肾小球滤过功能的正确线索之一。血清肌酸酐含量的降低主要在肌营养不良患者中观察到。临床上，血清肌酐和尿素经常同时测定。如果两者同时增加，则意味着肾实质有严重的病理变化。尿液中肌酐含量增加在与饮酒有关的疾病中更常见，如皮肌炎。

2尿素

尿素是等离子体中非蛋白质氮的主要成分，通常约占总非蛋白质氮的50%。當肾脏疾病导致非蛋白质氮增加时，尿素的增加更明显。因此，尿素检测被认为是肾功能临床检查的共同组成部分之一。尿素增加的原因可分为三个方面：肾癌前和肾癌后。心脏衰竭是肾脏前的主要原因，尿路梗死是肾脏后的主要原因，各种肾脏疾病是肾脏的主要原因。严重尿素含量增加的具体原因如下：（1）患有慢性肾炎、慢性肾小球炎和肾衰竭等肾脏病时，严重尿素含量可能会增加，这与病情严重程度直接相关;（2）肾前因素等各种诱因。导致肾脏血流减少;（3）肾后因素，如尿糖、前列腺肥大或肿瘤，造成尿量和尿潴留困难;（4）体内蛋白质降解程度较高，如上消化道大量出血和甲亢;（5）生理严重程度尿素升高，这在长期食用大量蛋白质的人群中存在。

严重尿素含量下降的现象是罕见的。如果发生这种情况，这往往表明存在严重的肝病，如肝病复杂，伴有广泛的肝衰竭。尿嘧啶/肌酐的高比例（BUN / CRE）在肾功能衰竭患者中很常见，例如蛋白质摄入量过大和胃肠道出血。严重肾损伤导致尿素产量下降的病人和腹膜透析患者的比例下降。BUN / CRE比率按比例增加，这是由于各种原因造成的尿路堵塞所致。

3尿酸

尿酸为核蛋白与核酸中嘌呤分解代谢的最终产物。如果尿酸以尿酸盐的形式沉积于关节，则出现关节肿痛;沉积于肾脏，则引起肾功能改变。

内源性尿酸由体内组织核酸分解代谢产生，外源性尿酸则来自食物中核酸的分解产物。尿酸除小部分由肝脏分解破坏外，大部分经肾小球滤过后排出体外。肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高。血尿酸的检测有助于肾脏损伤的较早期诊断。

男性比女性更倾向于摄入更多的酒精，因此痛风患者的男女比例为3： 1。女性体内的雌二醇可以调节纯生物合成和尿酸代谢以降低尿酸，而男性中的雄激素可以促进肾脏中尿酸的再吸收，抑制尿酸，从肾脏排出更多的尿酸。

40～49岁男子的痛风患病率最高，而妇女的患病率随年龄增长而增加。且发病率与遗传有关，但很少属于遗传性疾病，只占1%至2%。据报道，有痛风的妇女的家庭遗传倾向比男性患者明显。

血液中尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的动态平衡。随着尿酸生成的增加和尿酸排泄的减少，血液中尿酸盐的浓度增加。人体内约2/3的尿酸由肾脏排泄，另外1/3通过肠道排泄，部分尿酸被肠道内的细菌分解。正常人血液中99%以上的尿酸以尿酸盐的形式存在，游离尿酸盐可自由进入肾小球，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收（在分泌前被重吸收）。肾小管分泌尿酸，分泌的尿酸被部分吸收（分泌后再吸收）。由于这种分泌-重吸收循环，尿液释放的尿酸只有肾小球滤过的6%到10%。如果肾小球滤过减少或肾脏对尿酸盐的重吸收增加，导致肾小管中尿酸排泄减少，则可能导致尿酸排泄减少并导致高尿酸血症。

不合理的检查会增加病人的经济负担;检查证据不足很容易导致诊断不充分，甚至误诊和医疗诉讼。因此，加强检查要素的合理应用将有利于患者的诊断和治疗，减少浪费。预防措施：创建新的内部检查，定期公布新的设备和检查要素，并解释其临床适应症、参考值和临床重要性，以便每位医生都能及时掌握并明智地选择。设立临床实验室研究日：加强实验室工作人员和临床医生之间的沟通，咨询实验室和临床医学专家，定期组织学术会议，开展学术交流，及时在诊所应用新知识，如新的医学进展，使患者能够以最低的成本获得最好的医疗服务。