面瘫西医怎么治？

张蓉

什么是面瘫？

面瘫又称周围性面瘫，西医称之为周围性面神经麻痹，其特征是口角和眼睛偏离歪斜。平常老百姓又常称面瘫为“挂线风”“歪嘴”，面瘫一年四季都有可能发病，但秋冬两季都有在自然状态下较为常见，但现在由于空调的应用，夏季的相对发病率可能比以前高。面瘫是一种常见的疾病，它是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。面神经从颅内中枢发出，最后分布在面部，支配面肌运动，在这一过程之中面神经通路较长，所以如果其中任何一处环节的面神经运动神经元受损，均可导致面神经麻痹。

面瘫的病因与诱发因素

面癱的病因可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大种类。脑卒中、肿瘤和颅内感染是中枢性面瘫的主要病因，特发性面瘫、感染和外伤是周围性面瘫的主要病因。据统计，在所有面瘫患者中，约70%的患者是由特发性面瘫引起的。而引起面神经麻痹的基本病因又包括以下几种：

1.感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等;

2.卒中：脑梗死、脑出血等;

3.炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化;

4.肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等;

5.糖尿病性神经病变;

6.外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

如前所述，面神经麻痹常发生在秋冬季节，因此我们可以推断出面瘫的诱发因素是寒冷。也就是说特发性面瘫的发生与季节变化有关，在冬季的发病率明显高于其他季节，所以温度越低，特发性面瘫的发生率越高。而中央性面神经麻痹的主要症状是病变对侧的面瘫，周围性面瘫主要表现为同侧上下面肌麻痹。不同病因有其独特的伴随症状。

面瘫的典型症状

1中枢性面神经麻痹

病灶对侧下面肌麻痹。症状为：鼻唇沟变浅，口角歪斜，言语漏气，但有额线、皱眉、闭眼等动作正常;病变对侧面部运动消失，但仍有哭或者是笑的表情。

2周围性面神经麻痹

患者发病部位同侧上下面部肌肉瘫痪。表情表现出是大眼裂变，鼻唇沟变浅，口角歪斜，言语漏出，流涎，无法顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作。而且少数患者会出现唇颊不适的情况，最常见的特发性面神经麻痹患者，当眼睛用力闭上时，眼球向外上翻，露出白色巩膜。

因此，在日常生活中，如果出现单侧闭眼、眉头无力、嘴角歪斜、露出牙齿也就是龇牙困难、面部表情丧失、流涎、耳后疼痛、听力过敏、舌前味觉丧失、泪液或唾液分泌异常等情况的话，建议及时就医检查。而医生在诊断面瘫患者的过程中主要通过临床症状和体征来确定，医生可以通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等方式做出诊断。一般来说，面瘫患者需要做以下检查：头部磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）：可以帮助找到造成面神经受压的原因，如中风、肿瘤或颅骨骨折。

西医对面瘫的治疗方案

西医治疗面瘫主要包括药物治疗和手术治疗这两种手段（需要紧急处理的患者除外）。

1药物治疗

一般来说医生在治疗面瘫患者的时候会用到糖皮质激素。这是因为糖皮质激素主要用于特发性面瘫急性期，能促进特发性面瘫的康复，加快康复进程，可减轻面神经肿胀程度。

除此之位对面瘫患者的治疗一般还会用到抗病毒药物来联合糖皮质激素起作用。虽然对于特发性面瘫的治疗，不建议单独使用抗病毒药物，但联合糖皮质激素，尤其是严重面瘫或完全性面瘫的患者，可能会受益。抗病毒药物可以是阿昔洛韦或伐昔洛韦。

最后医生还会注重对患者维生素的补充，所以一般医生会使用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。这是因为对于由细菌或真菌引起的面瘫，应根据感染的细菌使用抗生素。应根据莱姆病所致面瘫的经验和具体情况选择抗生素。多西环素是抗感染治疗的首选药物。β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）可用于不能耐受强力霉素或对强力霉素过敏的患者。

2外科治疗

（1） 面神经减压术

它已用于治疗特发性面瘫患者。但由于手术风险大，可能造成面神经损伤和永久性听力损失或丧失，故不建议采用面神经减压术治疗本病。

（2） 眼睛保护

当患者出现眼睑功能不全时，应注意保护患者的眼睛，必要时应请眼科医生协助治疗。建议根据情况选择眼药水或眼膏，防止眼干燥，合理使用眼罩，尤其是睡眠时眼睑不合拢时。对于中风等其他疾病，医生会根据患者的实际情况选择是否进一步手术，如机械取栓、血肿清除、去骨瓣减压术等。

最后，除了要及时治疗之外，在生活中应注意避免面部长期接受冷风刺激。保持开心愉悦的心态，生活作息规律，多进行体育锻炼，加强自身免疫力，学会自我保健，调理自身状态，这样就能有效防止面瘫的发生。