阶段目标性护理干预在脑出血偏瘫患者中的应用价值

远淑敏

(伊川县中医院 内科，河南 洛阳 471300)

脑出血为常见心脑血管疾病，起病迅速，具有致死率、致残率、复发率高等特点，治疗后患者常伴有偏瘫，需要长期卧床，患者情绪状态较差，日常生活活动能力较低，配合护理可缓解患者不良情绪，改善预后[1]。阶段目标性护理干预是一种分阶段护理模式，根据脑出血后偏瘫患者各阶段的不同护理目标进行相应护理干预，可符合患者急性期、恢复期的不同护理需求，有利于提高服务质量[2]。本研究选取伊川县中医院2016年1月至2019年1月收治的84例脑出血偏瘫患者，观察段目标性护理干预的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取伊川县中医院2016年1月至2019年1月收治的84例脑出血偏瘫患者，按照建档时间分为常规护理组和阶段目标性护理组，每组42例。常规护理组：男24例，女18例；年龄42～77岁，平均(61.94±3.94)岁；出血量12～51 mL，平均(34.87±6.39)mL；左侧瘫痪22例，右侧瘫痪20例；出血部位为丘脑12例，基底核17例，脑干5例，脑叶8例。阶段目标性护理组：男23例，女19例；年龄43～79岁，平均(63.11±4.07)岁；出血量14～50 mL，平均(36.49±6.24)mL；左侧瘫痪23例，右侧瘫痪19例；出血部位为丘脑11例，基底核16例，脑干6例，脑叶9例。常规护理组和阶段目标性护理组性别、年龄、出血量、偏瘫部位、出血部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伊川县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合脑出血诊断标准[3]；②CT、MRI证实脑出血；③初次发病，单侧瘫痪。(2)排除标准：①颅脑外伤；②精神病史；③凝血功能异常；④肝肾功能不全；⑤伴有严重并发症；⑥存在全身感染性疾病、自身免疫系统疾病；⑦临床资料缺失；⑧因其他原因而致偏瘫。

1.3 护理方法常规护理组接受常规脑出血偏瘫护理，包括常规饮食指导、药物指导、嘱患者自主锻炼等。阶段目标性护理组在常规护理组基础上接受阶段目标性护理干预，分为急性期、恢复期护理干预。急性期护理干预以稳定病情、控制疾病进展为目标，内容如下。(1)基础护理：严格卧床休息，采用头高脚底位(抬高床头15°～30°)，可取仰卧位、侧卧位，每2 h协助患者更换1次体位；保持呼吸道通畅，密切观察患者脉搏、血压等生命指标，防止颅内压升高、脑疝，必要时给予脑电监护直至病情稳定。(2)被动康复运动护理：尽早开始被动运动，嘱患者放松肌肉后，按照范围由小及大，部位由近端关节到远端关节的原则进行被动肩、指、膝、踝关节伸展、屈曲、抬举运动，各关节均活动3次为1组，每日3～4次。(3)心理护理：脑出血偏瘫起病迅速，部分多伴有不良情绪，应详细讲解疾病发生原因、发病特点、治疗与护理方法、预期效果等，降低患者焦虑感，同时多与患者沟通，鼓励患者积极配合护理工作，帮助患者建立战胜疾病的信心，保持积极健康的护理心态。恢复期护理干预以强化康复锻炼、提高自理能力为目标，内容如下。(1)肌肉、关节按摩：由专业护理人员指导家属对患者各关节肌肉进行按摩、揉搓、捏拿，动作轻柔、缓慢，手法多样，力量适中，每次15～20 min，每日1～2次。(2)功能训练：指导家属协助患者在床上活动四肢，进行伸手屈肘、屈伸膝关节、屈伸髋关节等练习，每次15 min，每日2次；根据患者自身情况进行翻身、起坐训练，坐起持续时间逐渐加长，稳定后可保持每次5～10 min，每日2次；指导家属协助患者站立、行走，协助患者逐步增强肢体平衡、运动能力，练习洗脸、刷牙、更衣、进食、排泄等基本活动。两组均持续干预6个月，出院后每周进行1次电话随访，了解患者康复情况，给予指导。

1.4 观察指标

1.4.1肌力改善情况 肌肉完全无收缩力为0级；肌肉有主动收缩力，但无法带动关节活动为Ⅰ级；肌肉能带动关节活动，但无法对抗地心引力为Ⅱ级；能对抗地心引力进行关节活动，但不能克服较大阻力为Ⅲ级；能对抗较大阻力，但异于正常人为Ⅳ级；肌力完全恢复正常，运动自如为Ⅴ级。以肌力等级提高≥1级为改善，评估护理后患者肌力改善情况。

1.4.2心理状态及日常生活活动能力 分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表评估患者护理前后焦虑、抑郁程度与日常生活活动能力，总分均为0～100分，SAS、SDS评分越高，焦虑、抑郁越严重，ADL评分越高，日常生活活动能力越强。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评价患者护理满意度，主要分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等级，将满意度、非常满意度纳入护理满意度。

2 结果

2.1 肌力改善情况常规护理组肌力改善34例，阶段目标性护理组肌力改善40例。阶段目标性护理组肌力改善率[95.24%(40/42)]较常规护理组[80.95%(34/42)]高(χ2=4.087，P=0.043)。

2.2 心理状况及日常生活活动能力护理前，阶段目标性护理组SAS、SDS、ADL评分与常规护理组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，常规护理组和阶段性目标护理组SAS、SDS评分较护理前降低，ADL评分较护理前升高，阶段目标性护理组SAS、SDS评分较常规护理组低，ADL评分较常规护理组高(P<0.05)。见表1。

表1 常规护理组和阶段性目标护理组护理前后SAS、SDS、ADL评分比较分)

2.3 护理满意度常规护理组非常满意13例，满意18例，一般4例，不满意4例，非常不满意3例；阶段目标性护理组非常满意24例，满意16例，一般1例，不满意1例。阶段目标性护理组护理满意度[95.24%(40/42)]较常规护理组[73.81%(31/42)]高(P<0.05)。

3 讨论

脑出血偏瘫由于出血压迫运动神经中枢而致病，若患者出血量较少，随着血肿吸收、康复治疗、护理干预等，偏瘫肢体运动功能可得到不同程度恢复[4]。相关研究表明，给予运动护理干预的时间越早，越有利于改善预后[5-6]。但护理不同阶段患者恢复情况不同，护理目标也有所差异。

阶段目标性护理干预属于分段式护理，根据患者每一康复阶段的不同护理目标，给予相应护理措施，能满足脑出血偏瘫患者不同时期的护理需求，可显著提升服务质量[7-8]。抬高床头15°～30°可促进脑部血液回流，减轻脑水肿；急性期给予被动关节活动可增加患者关节活动性，防止肌肉萎缩、痉挛、急性，提高关节、肌肉活动性，为功能恢复奠定基础，还可提高中枢神经可塑性，有助于改善预后；恢复期训练可提高患者肢体活动性，循序渐进地改善肢体运动功能，提高生活自理能力。本研究结果显示，阶段目标性护理组肌力改善率较常规护理组高，表明阶段目标性护理干预可改善脑出血偏瘫患者肌力等级。此外，本研究结果还显示，护理后阶段目标性护理组SAS、SDS评分较常规护理组低，ADL评分较常规护理组高，表明阶段目标性护理干预可提高患者日常生活活动能力，缓解患者不良情绪。此外，本研究发现，阶段目标性护理干预护理满意度高达90%以上，可能与护患关系和谐有关。

综上所述，阶段目标性护理干预可缓解脑出血偏瘫患者焦虑、抑郁程度，促进患者肌力恢复，提高其日常生活活动能力，且护理满意度较高。