纤支镜肺泡灌洗治疗对急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标及炎症水平的影响

林青山　李伟盛　王冰冰

【摘要】 目的：探討纤支镜肺泡灌洗治疗对急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标及炎症水平的影响。方法：选取2014年5月-2019年5月于本院就诊的急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者112例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各56例。对照组采用普通吸痰管吸痰治疗，观察组采用纤支镜肺泡灌洗。比较两组治疗效果、临床指标、血气指标、呼吸功能、炎症水平及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组排痰量高于对照组，而肺部感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组血氧饱和度（SpO2）与血氧分压（PaO2）均高于对照组，而二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组呼吸频率低于对照组，而氧合指数（PaO2/FiO2）和动态顺应性均高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：纤支镜肺泡灌洗治疗急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者效果显著，可有效调节患者血气指标和炎症水平，降低并发症的发生。

【关键词】 急性重症肺炎 呼吸衰竭 纤支镜肺泡灌洗

Effect of Bronchoscope Alveolar Lavage on Blood Gas Index and Inflammation in Patients with Acute Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure/LIN Qingshan， LI Weisheng， WANG Bingbing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-024

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchofiberscope alveolar lavage on blood gas index and inflammation in patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure. Method： A total of 112 patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure admitted to our hospital from May 2014 to May 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 56 patients in each group. The control group was treated with ordinary sputum aspiration tube， while the observation group was treated with bronchofiberscope alveolar lavage. Treatment effect， clinical index， blood gas index， respiratory function， inflammation level and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The sputum excreted in the observation group was higher than that in the control group， and the occurrence time of pulmonary infection control window， respiratory failure correction time and hospital stay time were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the oxygen saturation （SpO2） and blood oxygen partial pressure （PaO2） of the observation group were higher than those of the control group， while the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group， while the oxygenation index （PaO2/FiO2） and dynamic compliance were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， white blood cell count （WBC）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopic alveolar lavage has a significant effect on patients with acute severe pneumonia complicated with respiratory failure， which can effectively regulate the blood gas index and inflammation level of patients and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute severe pneumonia Respiratory failure Bronchobronchoscopic alveolar lavage

First-authors address： Peoples Hospital of Jieyang Industrial Transfer Park， Guangdong Province， Jieyang 522071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.006

急性重症肺炎是临床常见疾病，多与病原菌感染有关，患者常伴随有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难和痰中带血等临床症状，严重者将出现嗜睡、精神萎靡、血压下降和呼吸衰竭等，严重危害患者的生命安全和身心健康[1-2]。临床上，急性重症肺炎患者多采用机械通气治疗，导致大量黏稠分泌物滞留在患者的深部支气管，进而造成呼吸不畅和肺功能损害等，影响治疗效果[3-4]。相关研究发现，纤支镜肺泡灌洗可深入患者肺组织深部，彻底清除炎性分泌物，使患者呼吸道恢复通畅，改善其血气指标，降低炎症水平，治疗效果良好[5-6]。基于此，本文探讨了纤支镜肺泡灌洗治疗对急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标及炎症水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2019年5月于本院就诊的急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者112例。纳入标准：确诊为急性重症肺炎;伴有呼吸费力、窘迫，呼吸节律异常等临床症状;无精神系统疾病既往史，认知功能正常;治疗依从性良好;排除标准：合并严重心、肝等重要脏器疾病;合并免疫系统、血液系统或传染性疾病;合并肺癌、肺结核等肺部疾病;凝血功能障碍者;生存期低于5 d者。根据随机数字表法分为对照组与观察组，各56例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受急性重症肺炎对症处理、抗感染和雾化吸入等常规治疗。对照组采用普通吸痰管进行吸痰治疗，即患者头转向医护人员一侧，一手折叠吸痰导管末端，连接玻璃接管处，一手持吸痰导管头端，插入患者鼻咽部，然后放松导管末端，自深部向上提拉吸痰管，左右旋转，吸净痰液。观察组采用纤支镜肺泡灌洗治疗。即患者禁食8 h后，医护人员给予15 mg地西泮注射液（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50021483，规格：2 mL︰10 mg）静脉推注，气管滴入2%利多卡因注射液（生产厂家：石药银湖制药有限公司，批准文号，国药准字H14024045，规格：5 mL︰0.1 g）2 mL进行表面麻醉。医护人员经鼻腔将纤支镜置入，通过直视将气管和支气管中的分泌物进行吸除，在患者病变处固定纤支镜，采用保护性毛刷采集深层分泌物并进行检查，向病变部位缓慢注入灌洗液进行冲洗，采用负压吸引导流，当吸出的灌洗液澄亮清澈时可停止灌洗。灌洗液由丁胺卡、地塞米松、糜蛋白酶和温生理盐水配置而成，50～100 mL/次，1次/d。局部注入20 mL敏感抗生素，15 min后吸出，再注入30～60 mL的盐酸氨溴索（生产厂家：云南龙海天然植物药业有限公司，批准文号：国药准字H20094223，规格：2 mL︰15 mg），最后将纤支镜取出。医护人员根据患者病情确定灌洗次数。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。治疗后一个月评估并比较两组治疗效果。显效：患者经肺部CT检查显示病灶基本消失，肺部痰液、啰音等显著减少，白细胞计数和体温恢复至正常水平;有效：患者经肺部CT检查显示病灶部分被吸收，肺部痰液、啰音等有所减少，白细胞计数和体温有所好转;无效：患者肺部痰液、啰音、白细胞计数等无明显好转或病情加重[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床指标。包括肺部感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、排痰量和住院时间。（3）比较两组疗前后血气指标。采用血气分析仪检测两组治疗前后血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。（4）比较两组治疗前后呼吸功能。采用呼吸机测定两组治疗前后呼吸频率、氧合指数（PaO2/FiO2）和動态顺应性。（5）比较两组治疗前后炎症水平。抽取患者外周血，采用细胞计数分析仪检测两组治疗前后白细胞计数（WBC），采用酶联免疫吸附法高敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）。（6）比较两组治疗期间并发症发生情况。包括气道痉挛、气道出血、室性早搏和SpO2<90%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男35例，女21例;年龄23～77岁，平均（50.31±2.47）岁;病程2～6 d，平均（4.21±0.52）d;呼吸衰竭：Ⅰ型42例，Ⅱ型14例。对照组男36例，女20例;年龄24～78岁，平均（50.57±2.26）岁，病程2～7 d，平均（4.48±0.36）d;呼吸衰竭：Ⅰ型40例，Ⅱ型16例。两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.667，P=0.031），见表1。

2.3 两组临床指标比较 观察组排痰量高于对照组，而肺部感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组SpO2、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SpO2与PaO2均高于对照组，而PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后呼吸功能比较 治疗前，两组呼吸频率、PaO2/FiO2和动态顺应性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组呼吸频率低于对照组，而PaO2/FiO2和动态顺应性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表4。

2.6 两组治疗前后炎症水平比较 治疗前，两组WBC、hs-CRP及PCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组WBC、hs-CRP及PCT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.236，P=0.040），见表6。

3 讨论

急性重症肺炎多表现为肺部间质、实质的弥漫性炎症反应，附着在患者气管及支气管的分泌物多且黏稠，难以咳出，易滞留在气管及支气管中，进而导致患者气管阻塞，出现通气障碍，严重影响患者生活质量和身心健康[8-9]。相关研究发现，纤支镜肺泡灌洗可有效清除患者呼吸道分泌物，改善其呼吸功能和炎症反应[10]。基于此，本文特针对纤支镜肺泡灌洗治疗对急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标及炎症水平的影响展开分析。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组各项临床指标、治疗后血气指标和呼吸功能均优于对照组（P<0.05）。分析其原因，纤支镜肺泡灌洗方式通过将纤支镜从患者鼻腔置入，便于医护人员直视观察患者肺部病灶的病变情况，从而可直接快速地将气管及支气管中的炎症分泌物进行清除，以促进呼吸道通畅[11-12]。医护人员向气管及支气管注入灌洗液进行冲洗，可将大量的炎症分泌物排出体外，避免炎症代谢物吸收[13]。相关研究发现，纤支镜可进入较为纤细的气管，以灌洗抽吸黏稠痰液、痰栓，实现肺泡分泌物的彻底清除，进而缓解气道梗阻，改善患者肺通气功能和呼吸功能[14-15]。黄沛全等[16]研究结果表明，观察组PaO2/FiO2与动态顺应性水平高于对照组，与本文研究结果相符，进一步说明纤支镜肺泡灌洗对改善患者呼吸功能有重要意义。相关研究发现，纤支镜肺泡灌洗可通过刺激患者咳嗽，使深部的痰更易吸出、咳出，从而促进CO2的排除[17]。患者行纤支镜肺泡灌洗后，其支气管表面附着的炎症分泌物及坏死组织碎片将被清除，从而可促进患者血气指标恢复至正常水平，缩短住院时间，具体表现为SpO2和PaO2水平升高，PaCO2水平降低[18]。杨松等[19]研究结果表明，观察组血气分析指标PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2在入院后第3、5、7天均较对照组恢复快，进一步说明纤支镜肺泡灌洗可改善患者血气指标。

本研究结果表明，治疗后，观察组各项炎症水平均优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。分析其原因，急性重症肺炎患者体内的炎症因子抑制PCT分解，同时促进肝脏合成CRP。hs-CRP对低水平的炎症状态具有高敏感度，临床上多通过检测肺炎患者体内的hs-CRP和PCT水平判断炎症反应严重程度[20]。纤支镜肺泡灌洗时，医护人员将支气管中的炎症分泌物排出后，降抗生素注入病灶进行抗菌，以破坏细菌的生长繁殖环境，降低炎症因子水平，缓解炎症反应[21]。医护人员注入灌洗液前，通过加温处理可减少对支气管黏膜的损伤，避免发生气管痉挛等并发症。纤支镜肺泡灌洗通过向患者支气管注入灌洗液，不仅能冲洗内部的炎症分泌物，还能促进肺泡表面的活性物质合成，以提高肺部的抗菌药物浓度，从而调节炎性因子水平，增强患者机体免疫力[22]。陈海玉等[23]研究结果表明，治疗后，观察组PCT、CRP及WBC水平均低于对照组，与本文研究结果相符，说明纤支镜肺泡灌洗能有效降低患者炎症水平，改善炎症反应，减少并发症的发生。

综上所述，急性重症肺炎合并呼吸衰竭患者行纤支镜肺泡灌洗治疗的效果显著，不仅可改善患者血气指标，促进呼吸功能恢复，还能缓解炎症反应，降低并发症的发生，具有高安全性，值得应用。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：田婧）