自拟安神散熨脐疗法对阿尔茨海默病睡眠质量观察

冯惠燕 崔秀敏 邓丽芳

【摘要】 目的：研究對阿尔茨海默病患者的临床治疗中，采用自拟安神散熨脐疗法的临床效果。方法：选取2018年6月-2019年10月本院收治的66例阿尔茨海默病患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，即观察组和对照组，每组各33例。对照组给予奥氮平治疗，观察组给予奥氮平+自拟安神散熨脐疗法，比较两组治疗前后的睡眠质量（PSQI）评分、认知功能（MMSE）评分以及ADL生活质量评分、治疗有效率。结果：两组治疗前MMSE、PSQI评分相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、2、3个月观察组的PSQI评分、MMSE评分均优于对照组，观察组的ADL生活质量评分和治疗有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对阿尔茨海默病患者的治疗中采用奥氮平联合自拟安神散熨脐疗法，可有效改善患者的睡眠质量和认知功能，有助于提高其生活质量，疗效显著，值得临床借鉴。

【关键词】 自拟安神散熨脐疗法 阿尔茨海默病 睡眠质量 认知功能 生活质量

Study on Sleep Quality of Alzheimers Disease with Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy/FENG Huiyan， CUI Xiumin， DENG Lifang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -128

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of using Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy of Alzheimers disease. Method： A total of 66 patients with Alzheimers disease in our hospital were selected from June 2018 to October 2019. They were divided into two groups according to the random number table method， included observation group and control group， 33 cases in each group. The control group was given Olanzapine treatment， and the observation group was given Olanzapine combined Self-made Anshen Powder Ironing Navel Therapy. The sleep quality （PSQI） score， cognitive function （MMSE） score， ADL quality of life score， the effective rate before and after treatment of two groups were compared. Result： They were no significant differences in MMSE and PSQI scores before treatment （P>0.05）. The PSQI scores and MMSE scores in the observation group were better than those in the control group of 1 month， 2 months and 3 months after treatment， and the ADL quality of life score and treatment effectiveness rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Alzheimers disease patients with Olanzapine combined with Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy can effectively improve the sleep quality and cognitive function， and help to improve their quality of life， the curative effect is remarkable， and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy Alzheimers disease Quality of sleep

Cognitive function Quality of life

First-authors address： Third Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.032

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，是最常见的痴呆类型，主要表现记忆力减退、人格改变，伴有严重的精神行为障碍，此病可加速认知功能的减退，降低睡眠质量，而且以进行性退化及持续性智能损害为特征，几乎失去生活自理能力，不仅严重影响着患者的生命健康和生活质量，还会增加照顾者的负担，增加治疗药物的用量和副作用[1]。AD不仅仅是医学领域的问题，也是全球都面临的社会问题。临床上对于AD患者常用的治疗药物有他克林、加兰他敏、多奈哌齐，奥氮平等，但是，长期服用西药会产生耐药以及很多副作用，例如老年患者可引发心脑梗死、便秘、肠梗阻、跌倒等风险事件，且对患者的睡眠障碍没有显著作用[2]。有研究表明中药自拟安神散熨脐疗法可有效改善AD患者的睡眠质量，为了探讨中药在治疗AD中的有效性和安全性，本文就自拟安神散熨脐疗法联合奥氮平应用在阿尔茨海默病患者中的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年10月在本院治疗的66例阿尔茨海默病患者。（1）纳入标准：①年龄60～79岁;②AD诊断符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》中的诊断标准;③依从性良好，能够完成随访。（2）排除标准：①伴严重躯体疾病，心肺功能、肝肾功能不全;②伴其他精神疾病。按照随机数字表法分成观察组和对照组，各33例。本研究通过本院伦理委员会批准，患者对此次研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予奥氮平治疗（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20010799），初始计量为10 mg/d，1次/d，一周后，根据患者状态调整5～20 mg/d。观察组在对照组基础上结合自拟安神散熨脐治疗，自拟安神散熨脐是由茯苓50 g、茯神50 g、远志50 g、党参50 g、远志50 g、石菖蒲25 g、酸枣仁50 g、龙齿25 g、甘草10 g、粗盐100 g、知母15 g以及川芎15 g组成，加热后，待药袋温度降到60 ℃左右，贴于脐部，反复热熨，1次/d。两组患者均持续治疗3个月之后进行疗效评价。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组治疗前，治疗后1个月、2个月和3个月后睡眠质量评分（PSQI）、认知功能评分（MMSE）;比较两组治疗3个月的ADL生活质量评分;对比两组的临床治疗有效率。疗效评价标准：采用《中国精神障碍分类于诊断标准》相关内容，评分减少>75%为显效;评分减少25%～75%为有效;无效：评分减少不足25%。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。采用ADL（生活质量）评分量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评分，量表共10个项目，包括：洗澡、穿衣、进食、大小便控制、用厕、平地行走、上下楼梯、床-椅移动等，有0、5、10、15分4种不同的积分标准，分值0～100分，0分表示完全依赖，100分表示正常，>61分为ADL功能轻度损伤，41～60分表示ADL功能重度损害，<40分为ADL功能重度损，分数越低，生活质量越差[4]。采用睡眠质量评分优PSQI测评对两组治疗前，治疗1个月、2个月、3个月的睡眠质量进行评分，共18个条目，分数最低为0分，最高21分，≤7分表示睡眠可以，>7分表示睡眠有问题[5]。采用简易智力状态检查量表（MMSE）对两组患者治疗前、治疗后的认知功能进行评分，量表包括七个方面的内容，有注意力、语言、时间定向力、地点定向力、即可记忆、视空间、延迟记忆等，共30分，分数越高，表示患者的认知功能越好[6]。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0来进行数据处理，计量资料主要（x±s）表示，比较采用用t检验;计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组中男15例，女18例;年龄60～78岁，平均（69.51±4.93）岁，病程为1～5年，平均（2.39±1.15）年。对照组中男16例，女17例;年龄61～79岁，平均（69.42±4.58）岁;病程为2～4年，平均（2.41±1.17）年。两组一般资料比较，差异均无统计学（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PSQI评分对比 治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组不同时间的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后MMSE评分对比 治疗前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组不同时间的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果对比 观察组的总有效率为96.97%，对照组的总有效率为81.82%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.995，P=0.046），见表3。

2.5 两组ADL生活质量评分对比 治疗后，观察组ADL生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

AD患者精神异常，存在幻觉、妄想、情感淡漠、心境障碍、夜间行为、激越以及攻击等情况，使护理和康复难上加难[7-9]。临床治疗药物中，常给予非典型抗精神病药物治疗，很少使用非药物治疗，药物治疗可改善患者的痴呆症状，提高其认知功能和生活质量，但是，有国外研究表明，长期使用抗精神病药物会增加患者的死亡率，药物并不能治疗患者拒绝照顾、吵闹、重复问问题等对其家属带来困扰的行为[10-12]。

奥氮平是一种临床效果较好的治疗AD药物，是一种新型的非典型神经安定药，可与5-HT受体、多巴胺受体结合，具有拮抗作用，不良反应也较低，是一种临床上相对安全的药物[13-15]。但是，奥氮平对AD患者的睡眠障碍没有明显的治疗效果，若患者睡眠质量不好，不利于改善病情，因此，需要结合助睡眠且安全性高的药物[14]。失眠是思虑劳倦、心肾不交、内伤心脾、阴虚火旺导致的心神失养、夜不能寐[15]。中医认为阿尔茨海默病患者是因情志所伤、年迈体衰，伴有其他基础疾病，久病不愈导致的气血不足、痰瘀痹阻、肾精亏虚，脑髓失养[16]。对阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者的治疗中需养心、安神[17]。自拟安神散是以由安神药物组成的安神之品，根据中医内并外治理论，可将药物通过熨脐，来调整患者的任、督、冲、带的功能，从而调节脏腑气血阴阳平衡[18]。本研究组方中：茯苓具有提高机体免疫力，镇静安神的功效;茯神具有补虚治劳、养心安神的功效;远志具有镇静、催眠和抗惊厥的作用;党参具有补脾益肺、益气生血的功效;石菖蒲具有益心智、安心神的作用;酸枣仁具有养心安神和敛汗的作用;龙齿可改善健忘多梦、心悸失眠、神经衰弱等症状，具有镇静安神、除烦热的功效;知母具有清热泻火的作用;川芎具有行气开郁、活血化瘀的作用[19]。熨脐疗法是一种热疗，药物作用于脐部，可起到宁心、安神，调理脏腑的作用，患者的接受率很高，且这种疗法不会对患者的胃肠黏膜造成刺激，是一种安全、经济、简便的治疗技术[20]。本研究将自拟安神散熨脐用在观察组患者的治疗中，可有效发挥中医的优势，可对机体整体进行调理。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组的睡眠质量评分优于对照组，观察组的认知功能评分和生活质量评分均高于对照组，说明，通过对患者进行自拟安神散熨脐结合奥氮平治疗，可有效缓解患者的睡眠障碍，有较高的安全性和可靠性。

综上所述，在对阿尔茨海默病伴睡眠障碍的治疗中，采用自拟安神散熨脐疗法结合奥氮平治疗，可提高患者的认知功能，改善其睡眠质量，有助于提高其生活质量，减轻照料难度，疗效显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：周亚杰）