耳穴压豆法联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响

李玉嫦 冯婷 何明静

【摘要】 目的：探讨耳穴压豆法联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响。方法：选择2019年1-12月本院妇科门诊确诊为痰湿型多囊卵巢综合征且伴有胰岛素抵抗的60例肥胖患者为研究对象，随机分为两组，每组各30例。对照组采用二甲双胍治疗，治疗组在对照组的基础上联合耳穴压豆法治疗。比较两组治疗前后胰岛素抵抗相关指标和临床症状、血脂情况。结果：治疗组治疗后FPG、FINS及HOMA-IR指标降低程度均大于对照组（P<0.05）;治疗组治疗后BMI指数及中医症候积分均少于对照组（P<0.05）;治疗组治疗后LDL-C及胆固醇水平均低于对照组（P<0.05），两组治疗后的TG及HDL-C水平改善但组间比较无显著差异（P>0.05）。结论：对肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲雙胍与耳穴压豆法联合治疗的方案，可促使患者的胰岛素抵抗情况得到显著改善，BMI指数及血脂水平均显著降低，效果较好，说明耳穴压豆法作为药物治疗的有效补充，简便价廉，值得在临床应用及推广。

【关键词】 耳穴压豆法 二甲双胍 肥胖型 多囊卵巢综合征 胰岛素抵抗

Effect of Auricular Point Pressing Bean Method Combined with Metformin on Insulin Resistance in Obese Polycystic Ovary Syndrome Patients/LI Yuchang， FENG Ting， HE Mingjing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Auricular point pressing bean method combined with Metformin in obese polycystic ovary syndrome （PCOS） patients of Insulin resistance. Method： From January 2019 to December， a total of 60 obese patients with phlegm dampness polycystic ovary syndrome and insulin resistance were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with Metformin， and the treatment group was cured with Auricular point pressing bean method on the basis of the control group. Before and after treatment， Insulin resistance related indexes， clinical symptoms， blood lipid were compared between the two groups. Result： After treatment， the decrease of FPG， FINS and HOMA-IR in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）; the BMI index and TCM syndrome score in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）， the levels of LDL-C and cholesterol in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of TG and HDL-C in the two groups were decreased after treatment， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination of Metformin and Auricular point pressing bean therapy for obese patients with polycystic ovary syndrome can significantly improve their insulin resistance， reduce BMI index and blood lipid level significantly， and have a good effect， indicating that Auricular point pressing bean therapy as an effective supplement to drug treatment is simple and cheap， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Auricular point pressing method Metformin Obesity Polycystic ovary syndrome Insulin resistance

First-authors address： Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.040

在育龄期妇女中多囊卵巢综合征（简称PCOS）是一种较为常见的内分泌代谢异常及生殖功能障碍类的疾病，其主要的临床特征为糖脂代谢异常、高雄激素血症以及排卵功能的紊乱或者丧失，肥胖、不孕、月经周期紊乱及多毛等是其主要临床表现[1-2]。近年来，随着经济的不断发展及人们生活、饮食习惯、不规范用药和工作节奏加快等因素的影响，多囊卵巢综合征的发病率也逐渐增加，严重影响人们的身体健康及日常生活[3]。该病的发病原因尚未完全明了，目前认为可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗（IR）有关，因此，近年来的研究课题中逐渐将PCOS患者以胰岛素抵抗（IR）为主的糖脂代谢紊乱情况作为研究的重点内容[4]。本院在针对合并胰岛素抵抗的肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗中，通过采用耳穴压豆法与二甲双胍联合的方式，促使患者的临床症状和胰岛素抵抗得到明显改善，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月本院妇科门诊确诊为痰湿型多囊卵巢综合征且伴有胰岛素抵抗的60例肥胖患者为研究对象，年龄22～40岁，随机分为两组，即治疗组与对照组各30例。（1）西医诊断标准：参照2003年在鹿特丹由欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）联合发起的多囊卵巢综合征诊断。以下三项中具备任意两项者可诊断为PCOS：①偶发排卵或无排卵;②临床和生化的高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素;③卵巢呈多囊性改变即单侧或双侧卵巢均见≥12个直径在2～9 mm的小卵泡，卵巢体积增大>10 cm3，卵巢体积（cm3）=0.5×长×宽×高。（2）中医诊断标准：依据“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编）及《新编中医妇科学》中相关内容制定。主症：月经延后，经量少，色淡质粘腻，或渐至月经停闭。次症：①胸闷泛恶;②神疲肢倦;③口腻痰多;④带下量多;⑤多毛或痤疮;⑥形体肥胖。舌脉象：舌红或白，苔腻，脉弦滑。以上主症必备，兼有次症1～2项，参考舌脉象，即可辨为PCOS痰湿证。（3）胰岛素抵抗的诊断标准：根据空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）值计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5（FPG单位为mmol/L，FINS单位为mU/L），按照全国糖尿病防治组测算的HOMR-IR>2.69判定为胰岛素抵抗。

（4）肥胖的诊断标准：参照2000年国际肥胖研究协会和国际肥胖工作组共同制定的标准：身体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），BMI≥25 kg/m2为肥胖。（5）纳入标准：①符合胰岛素抵抗、肥胖及多囊卵巢綜合征;②年龄在20～40岁;③根据中医辨证依据辨为痰湿证。（6）排除标准：①具有其他内分泌疾病;②近3个月内使用过影响内分泌、血糖、血脂药物;③合并有心、肝、肾等严重原发性疾病及精神病;④对酒精、胶布过敏;⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等。本研究获得医院伦理委员会准许，且患者知情同意，自愿参加。

1.2 方法 两组患者均接受常规的生活指导以及健康宣教，叮嘱患者进行饮食的合理控制，并增加适量的体育锻炼。

1.2.1 对照组 采用盐酸二甲双胍治疗（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023371，规格：0.5 g/片*20片），具体为随餐口服，500 mg/次，3次/d。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上联合耳穴压豆法治疗，具体耳穴选穴分别为：（1）子宫、卵巢、内分泌、肾、脾;（2）内分泌、三焦、脾、大肠、饥点;两组交替。采用经过挑选的王不留行籽进行治疗，使用医用胶布将其粘住之后进行相应的耳穴贴压，1次单耳即可，两耳交替进行，每穴位每次50下，3次/d。两组患者均进行连续3个月治疗。

1.3 观察指标与评定标准 （1）观察并记录两组患者治疗前后胰岛素抵抗相关指标，主要检测其空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平，采用葡萄糖氧化酶检测FPG水平，采用放射免疫法检测其FINS水平，并采用稳态模型检测两组的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（2）两组患者治疗前后临床症状比较，分别记录两组的BMI指数及中医症候积分并比较，中医证候积分的判定标准为：依据临床症状中的月经周期（≤35 d、>35 d、≤2个月、>3个月）、经量（中等、≥2/3量、≥1/2量、<1/2量）、经色（鲜红、稍暗、紫暗、紫黑）、经质（正常、偶有血块、血块量中、血块量多）、经期腹痛（无、偶尔、有，但可忍受、有，无法忍受）、经期腹痛（无、偶尔、有，但可忍受、有，无法忍受）、手足不温（无、偶尔、经常存在、持续存在）以及头晕耳鸣（无、偶尔、经常存在、持续存在）情况的严重程度，分别记作0、1、2、3分，总得分越高则表明患者临床症状相对严重。（3）检测并比较两组治疗前后的血脂相关指标，主要包含甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及胆固醇，分别在治疗前后抽取两组患者的空腹静脉血，并采用氧化酶法进行上述指标检测。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组平均年龄（29.7±2.6）岁;病程1.0～3.5年，平均（2.1±0.5）年。对照组平均年龄（29.5±2.4）岁，病程1.5～3.0年，平均（2.0±0.3）年。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后胰岛素抵抗相关指标对比 治疗后，治疗组FPG、FINS及HOMA-IR指标降低程度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后临床症状对比 治疗后，治疗组BMI指数及中医症候积分均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血脂情况对比 治疗后，治疗组LDL-C及胆固醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的TG及HDL-C水平改善但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征主要是指生殖功能障碍与糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，其具体的发病原因目前尚未清晰，其中雄激素过多、持续性无排卵以及胰岛素抵抗等是其主要临床特征[5]。经相关医学研究证实，糖脂代谢情况异常是多囊卵巢综合征患者主要的病理特征，能够导致患者出现肥胖、月经紊乱甚至不孕等情况，对患者的身体健康及生活质量水平产生严重影响。在当前的研究中认为高胰岛素血症及胰岛素抵抗均在多嚢卵巢综合征患者发病过程中具有重要作用，同时IR是临床多种疾病的高危因素，也是决定PCOS远期并发症发生的关键因素。因此，对PCOS患者治疗的核心为降低其IR[6-7]。西医治疗的毒副作用相对较大且极易导致药物依赖性情况的发生[8-9]。近年来，随着中医药学的不断发展，中西医结合疗法在多囊卵巢综合征患者中取得较好效果，能够促使患者的糖脂代谢及临床症状得到显著改善，且不良反应情况较少，患者接受度较高。

二甲双胍是较为常用的胰岛素增敏剂，能够促使雄激素水平显著降低，在促进胰岛素抵抗显著改善的同时能够使机体糖脂代谢紊乱的情况得到明显改善，从而有助于代谢综合征的有效预防[10-11]，但其单独使用的效果并不理想。20世纪80年代针灸就已被应用于对肥胖型多嚢卵巢综合征患者的治疗中，并得到临床推广应用，该项治疗方法疗效高且为纯绿色治疗;在对PCOS患者内分泌疾代谢紊乱等方面的治疗效果均已得到证实，尤其对提升胰岛素敏感性方面具有较好疗效[12]。耳穴法是针灸治疗中的一个分支，在中医的经络理论中，耳穴具有与人体相对应的特异性穴位，并由经络与人体的脏腑、器官以及肢节等进行有效联系[13]。经过采用耳穴贴压治疗能够加强经络之间的联系，并能够有效调节与其相应的传感联系器官以及脏腑等的功能活动，达到对患者进行治疗的目的[14]。相关统计表明，耳穴法在各种疾病治疗中均得到有效应用，其中对肥胖患者的应用中具有一定优势[15]，因此，采用耳穴法对PCOS肥胖患者进行治疗能够取得较好效果。子宫穴能够对气血进行有效调理，保证经脉的正常运行，促使痛经及月经不调等情况均得到显著改善;卵巢穴及内分泌穴则能够有效调節患者的脑垂体前叶及卵巢功能;肾穴能够调冲任、补肾气;脾穴则具有补脾生血的功效[16-18]。选王不留行籽贴压耳穴是利用其合适的大小形状以更有效地刺激耳部穴位，能够促使人体饥饿中枢的兴奋性显著降低，进而对其饮食习惯进行有效调整，同时能够对患者的卵巢功能进行有效调节，促进其月经的正常恢复，糖脂代谢情况得到有效改善的同时，有助于患者体重的控制，胰岛素抵抗的情况得到明显改善。因此，本研究将耳穴压豆法联合二甲双胍用于肥胖型多囊卵巢综合征患者，旨在探讨该疗法在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果，为该疾病的治疗提供更多指导。

在本研究中，经过对两组患者胰岛素抵抗及临床症状的对比发现，治疗组治疗后FPG、FINS及HOMA-IR指标降低程度均大于对照组（P<0.05）;治疗组治疗后BMI指数及中医症候积分均少于对照组（P<0.05）。说明对肥胖型PCOS患者采用二甲双胍与耳穴压豆法联合治疗，能够促使胰岛素抵抗及其临床症状得到显著改善，促进患者身体恢复。治疗组治疗后LDL-C及胆固醇水平均低于对照组（P<0.05）。由此可见，采用二甲双胍与耳穴压豆法联合治疗能够促使肥胖型PCOS患者的血脂相关指标得到明显改善，进而有助于患者排卵情况的恢复。

综上所述，对肥胖型多囊卵巢综合征患者采用二甲双胍与耳穴压豆法联合治疗的方案，能够促使患者的胰岛素抵抗情况得到显著改善，BMI指数及血脂水平均降低，效果较好，耳穴压豆法操作简单，疗效持久，作为一种有效的补充替代疗法，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2020-05-21） （本文编辑：周亚杰）