急性脑梗死患者颅内血管侧支循环建立的相关研究

刘天 刘媛媛 张冲

【摘 要】目的：研究急性腦梗死患者颅内血管侧支循环建立的影响因素，探讨侧支循环与梗死体积和预后的关系，指导急性脑梗死患者的临床治疗及二级预防，指导脑血管病高危人群做好一级预防。方法：采用回顾性分析的方法，选取辽宁省健康产业集团抚矿总医院神经内科三病房2018.01-2020.01住院的300例急性脑梗死患者为研究对象，均行全脑数字减影血管造影（DSA）检查，分析侧支循环形成的影响因素，探讨侧支循环形成与急性脑梗死体积和预后的关系。结果：与未侧支循环形成组相比，侧支循环形成组患者梗死灶体积减少明显，预后改善明显，对比差异性明显（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者侧支循环的形成急性脑梗死体积和预后存在很大的关系，对相关影响因素进行控制，促进侧支循环形成对急性脑梗死患者转归意义重大。

【关键词】急性脑梗死;侧支循环;影响因素;预后

Abstract：Objective To study the influencing factors of the establishment of collateral circulation of intracranial vessels in patients with acute cerebral infarction， to explore the relationship between collateral circulation and infarction volume and prognosis， to guide the clinical treatment and secondary prevention of patients with acute cerebral infarction， and to guide the high-risk population of cerebrovascular disease to do a good job in primary prevention.Methods the retrospective analysis method， selecting health industry group in liaoning province on mine general hospital neurology ward three 2018.01 2020.01 of 300 cases of acute cerebral infarction patients in the hospital as the research object， the whole brain in digital subtraction angiography （DSA） inspection， analysis of factors that influence the formation of collateral circulation formation of collateral circulation and the relationship between the volume and prognosis of acute cerebral infarction.Results Compared with the group without collateral circulation formation， the volume of infarcts in the collateral circulation formation group was significantly reduced， the prognosis was improved， and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion There is a great relationship between the volume of collateral circulation and the prognosis of patients with acute cerebral infarction.It is of great significance to control relevant influencing factors and promote the formation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction.

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

脑卒中在全球范围内已经成为导致死亡的主要疾病之一[1]，也是致残的主要原因。脑卒中最常见的类型是缺血性脑卒中，对社会、家庭及个人均造成严重的危害[2]。缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑内血液循环障碍，组织、细胞缺血、缺氧所致的缺血性坏死或软化。

我们回顾性分析入院的300例急性脑梗死患者一般临床资料，通过DSA检查研究侧支循环的建立情况，运用统计学方法，分析侧支循环建立的影响因素，研究侧支循环与预后的关系，从而为临床诊疗提供依据。

1 实验材料与方法

1.1 研究对象选取2018年1月-2020年1月辽宁省健康产业集团抚矿总医院神经内科三病房住院的急性脑梗死患者300例，根据有无侧支循环形成分为侧支循环组181例和无侧支循环组119例。本研究所有患者均签署知情同意书，并经过我院的伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 收集临床资料 收集入选患者入院一般临床资料，包括年龄、既往吸烟史、既往高血压史等。采取晨起空腹静脉血，检验血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（HCY）、纤维蛋白原（FIB）、白细胞计数（WCT）。

1.2.2 脑血管造影（DSA）检查 患者取平卧位，右腹股沟区股动脉搏动处常规消毒，铺手术巾，2%利多卡因5毫升局部浸润麻醉，Seldinger技术穿刺成功后置入5F动脉鞘，5F猪尾导管行弓上造影，5F椎动脉导管依次行右侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉，左侧颈内动脉及左侧锁骨下动脉造影，评定动脉狭窄程度的标准为：动脉内径50%以下狭窄为轻度（下转第页）

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狭窄，50%-69%狭窄为中度狭窄，70%-99%狭窄为重度狭窄，100%狭窄为闭塞。若患者存在多支血管病变，以责任血管为研究对象。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，計数资料以百分率表示，采用c2检验，采用多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死侧支循环与梗死体积关系

300例患者分为侧支循环形成和未侧支循环形成，例数分别为168例和132例，与未侧支循环形成组相比，侧支循环形成组患者梗死灶体积减少明显（P<0.05），对比差异性明显，详情如下表1所示。

2.2 预后与侧支循环形成关系

与未侧支循环形成组相比，侧支循环形成组患者预后情况好转明显，对比差异性明显（P<0.05），详情如下表2所示。

2.3 侧支循环建立的影响因素

以高血压、吸烟、同型半胱氨酸作为自变量，侧支循环是否建立作为因变量，进行多因素logistic回归分析提示，高血压、吸烟、同型半胱氨酸是影响侧支循环形成的危险因素。

3 讨论

人体血管在动脉之间、静脉之间及动静脉之间，利用吻合管的形式，形成血管吻合。大多数情况下，该吻合能够适应人体机能需要，正常调节机体血流量，满足组织器官供血需求的。但是，特殊情况下，血管狭窄甚至闭塞时，血流可以

通过血管吻合绕过阻塞部位，此时吻合管增粗变大，血流量增多，从而起到代偿大血管功能的作用，使原供血区得到充足的血流而不会发生神经坏死，这种重新建立循环的形式，我们称之为侧支循环。当侧支循环不能有效建立时，血流灌注区不能得到充分的血液供应，组织、细胞因无血液供应，缺血缺氧，从而坏死，对脑神经造成不可逆转的损伤。而侧支循环的有效形成，可以明显改善组织细胞不能得到血液供应的情况，使核心梗死区附近的缺血半暗带得到有效拯救，从而为超早期溶栓治疗及紧急血管内治疗争取宝贵的时间，正所谓“时间就是大脑”[12]。侧支循环能否建立，受很多因素的干预，因此我们收集多例急性缺血性脑卒中患者的一般临床资料，进行整合分析，归纳出这些影响因素，从而为急性脑梗死的治疗作出指导，提高侧支循环形成的成功率。相关研究显示影响因素包括高血压、长期吸烟、高同型半胱氨酸等，因此临床中应鼓励患者积极控制血压，规律降压治疗，尽量将血压控制到正常范围以内;鼓励患者戒烟，并且尽量避免被动吸烟，必要时可采用“厌恶疗法”;注意饮食习惯，降低血同型半胱氨酸，必要时口服叶酸片及甲钴胺。同时指导脑梗死高危人群做好一级预防，尽量规避危险因素，降低脑梗死发病率。

综上所述，侧支循环的建立，能够缩小梗死范围，减轻临床症状，改善患者预后。

参考文献

韩霞，闰小峰，王月琴，等.缺血性脑血管病96例侧支循环建立多因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：40-42.

张歧平，陈英道，李育英，等.急性脑梗死后侧支循环建立的影响因素临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（1）：12-16.

李怡.急性脑梗死患者Willis环的MRA和DSA形态观察及对比分析[D].宁夏医科大学，2014.