益气固本调免方治疗脾肾气虚型IgA肾病的效果分析

张兴强

【摘 要】目的：评估益气固本调免方治疗脾肾气虚证IgA肾病的疗效。方法：回顾分析我院2018年3月～2019年5月期间的78例脾肾气虚证IgA肾病患者病历资料，以常规治疗为对照组，以辅以益气固本调免方为研究组，比较两组临床疗效。结果：治疗后，研究组总有效率高于对照组P<0.05;研究组中医症候积分低于对照组，但实验室指标改善程度较优P<0.05。结论：益气固本调免方可改善患者尿蛋白定量、肾小球滤过率，改善症状，促进病情恢复。

【关键词】脾肾气虚型IgA肾病;益气固本调免方;;中医症候积分

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of Yiqi Guben Tiaofang Recipe in treating IgA nephropathy of spleen and kidney qi deficiency syndrome.Methods The medical records of 78 patients with IgA nephropathy of spleen-kidney deficiency syndrome between March 2018 and May 2019 were retrospectively analyzed.Conventional treatment was used as the control group， supplemented by Yiqi Guben Tiaodufang as the research group.Clinical efficacy in both groups.Results After treatment， the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， P <0.05; the TCM symptom score of the study group was lower than that of the control group， but the improvement of laboratory indicators was better than P <0.05.Conclusion Yiqi Guben Tiaodufang can improve urinary protein quantification， glomerular filtration rate， improve symptoms， and promote recovery.

Key words： Spleen and Kidney Qi Deficiency IgA Nephropathy; Yiqi Guben Tiaofang Recipe; TCM Syndrome Score

【中圖分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

作为常见的临床疾病，IgA肾病的发病机制较犊砸，且具有较高患病率，给我国居民机体健康安全带来严重危害[1-2]。随着当前学者对IgA肾病生理病理变化的深入探究，以及中医疗法的快速发展，IgA肾病病情得到有效控制，预后恢复良好。现选择我院IgA肾病患者为对象，在中医理论指导下为其应用益气固本调免方，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在取得研究医学伦理委员会基础上开展研究，共纳入78例脾肾气虚证IgA肾病病历资料，以常规治疗为对照组39例，男20/女19，年龄25～60岁，病程0.5～7年。以辅以益气固本调免方为研究组39例，男22/女17，年龄28～60岁，病程1～7年。两组基线资料无差异。

入选标准：（1）符合《原发性IgA肾病诊治循证指南（2016）》[3]提到IgA肾病诊断标准;（2）参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，确定中医症候分型为脾肾气虚证（3）24 h尿蛋白定量0.5～2.5 g/d，且血压控制良好;（4）无药物过敏史。

排除标准：（1）认知及智力等障碍、心理疾患、恶性肿瘤、急性肾衰竭、继发性IgA肾病（糖尿病肾病、过敏性紫痛肾炎等）等;（2）妊娠及哺乳女性;（3）近期接受糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂。

1.5 治疗方法

对照组予以常规对症治疗，包括降压、调脂、营养支持等措施。

研究组在此基础上辅以益气固本调免方（黄茂30g，山药、墨旱莲、党参各15g，生姜、白芍、桂枝、大枣各9g，熟地黄20g，炙甘草6g），诸药煎煮，取200mL汤汁，分早晚口服，连续服用2个疗程，即2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）以《中药新药临床研究指导原则（试行）》为依据，评估两组临床疗效，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率=完全缓解（%）+显效（%）+有效（%）。完全缓解为症状体征消失，疗效指数降低90%以上;显效为症状体征基本缓解，疗效指数降低90%～60%;有效为症状体征有所减轻，疗效指数降低30%～59%;无效为病情无改变，疗效指数降低<30%[4]。

（2）以《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》为依据，评估两组治疗前后中医症候积分，无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高，病情愈重。

（3）比较两组用药前后实验室指标变化（尿蛋白定量、肾小球滤过率等）。

1.4 统计学处理

选择SPSS25.0软件为工具，计量资料行t检验，计数资料χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，研究组总有效率94.87%，较对照组76.92%高，对比差异显著P<0.05。

2.2 两组治疗前后中医症候积分、实验室指标变化对比

与对照组比较，研究组中医症候积分减少，且尿蛋白定量、肾小球滤过率明显改善P<0.05，见表1。

3 讨论

关于IgA肾病的治疗，临床提倡以益气健脾、滋补肝肾为主，兼并清热除湿、活血通络等。近年来，我院在该病治疗方面积累了大量的临床治疗经验，例如六味地黄丸合六君子汤加减疗法、参茂地黄汤加减疗法等，均可取得令人满意的效果，安全可靠。由于阴阳、脏腑、气血津液的盛衰参与IgA肾病的发生过程。所以，认为在IgA肾病治疗期间更应重视“营卫调和”，以达到改善营卫不足、不通、不和等病理状态目的。

研究期间，选择自拟益气固本调免方治疗IgA肾病，黄茂为君药，起到益气健脾、固表实卫之功效;桂枝、熟地黄、山药、党参为臣药，其中山药、党参起到补脾肺肾之功效;桂枝，起到温经通阳、透达营卫之功效，联合黄芪可达到外辅卫阳固表、内助温肾利水等目的。另外，白芍起到敛阴益营之功效，与桂枝配伍可起到发表而不伤阴、敛阴而不碍邪功效。白芍、墨旱莲均属于佐药，而大枣、炙甘草、生姜则为使药，其中炙甘草具有健脾益氣作用，在诸药中起到调和作用，配伍桂枝、白芍能够进一步增强佐药的药效[5]。黄茂配伍桂枝，则可以促使卫阳得以敷布，以达到挥祛邪外出目的[6]。

本研究结果显示，研究组总有效率较对照组增高，表示益气固本调免方疗效较常规对症治疗方法更优。此外，测量患者治疗前后的实验室指标变化水平，结果“表1”发现患者尿蛋白定量、肾小球滤过率等变化状况，发现研究组尿蛋白定量、肾小球滤过率改善程度较对照组高，表示益气固本调免方对患者病情恢复具有积极的影响作用，考虑与益气固本调免方改善患者尿蛋白定量、肾小球滤过率有关。在此基础上，对患者临床症状体征表现进行观察、评估，发现患者中医症候积分得到明显减轻，表示益气固本调免方在脾肾气虚证IgA肾病患者治疗中具有一定的有效性，同时也充分体现出了该处方的中医特色，进而提升脾肾气虚证IgA肾病临床治疗水平。

综上所述，益气固本调免方在脾肾气虚证IgA肾病治疗中的临床疗效较高，且病情恢复良好，值得推广、宣传。建议今后继续对该病患者的中医治疗方法进行探究，以期丰富研究成果，为其他研究的开展提供依据。

参考文献

何姗，熊飞，余秉治.IgA肾病中医辨证分型与临床指标之间相关性研究[J].内蒙古中医药，2019，38（10）：144-146.

沈姣姣，王娴娴，唐英，等.益气固本调免方治疗IgA肾病脾肾气虚证的临床观察[J].中医药导报，2019，25（13）：61-65.

中华医学会儿科学分会肾脏学组.原发性IgA肾病诊治循证指南（2016）[J].中华儿科杂志，2017，55（9）：643-646.