经皮冠脉介入术联合替格瑞洛在ACS治疗中的疗效观察

李晶

【摘 要】  目的 ： 探讨经皮冠脉介入术联合替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）治疗中的临床疗效。方法 ： 以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者为研究对象，将受试者根据随机抽样法分为对照组和研究组，每组各34例，对照组患者接受经皮冠脉介入术联合氯吡格雷治疗，研究组患者接受经皮冠脉介入术联合替格瑞洛治疗，比较两组患者治疗前后TIMI血流变化、血小板情况以及不良反应发生率。结果 ： 治疗后两组患者TIMI血流情况较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05），治疗前两组患者的血小板计数比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血小板计数较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 ： 经皮冠脉介入术联合替格瑞洛在ACS治疗中疗效确切，且安全性高。

【关键词】  经皮冠脉介入术;替格瑞洛;急性冠脉综合征;TIMI血流

Effect of percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor in the treatment of ACS

Li Jing

Siping Central People's Hospital， Siping， Jilin 136000

[Abstract]  Objective：To investigate the clinical effect of percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor in the treatment of acute coronary syndrome （ACS）. Methods： 68 patients with ACS in our hospital were randomly divided into two groups， 34 cases in each group. The control group received percutaneous coronary intervention combined with clopidogrel treatment， and the study group received percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor treatment. Results： After treatment， TIMI blood flow， the platelet count and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous coronary intervention combined with ticagrelor is effective and safe in the treatment of ACS.

[Key words] Percutaneous coronary intervention;Ticagrelor;Acute coronary syndrome;TIMI flow

急性冠脈综合征（ACS）是心血管疾病中的常见类型，主要是指冠状动脉易损斑块破裂使血小板趋化、聚集形成血栓的一种临床综合征，临床上常表现为胸闷、胸痛等，具有起病急、病情凶险、预后差的特点，给患者的生命安全带来极大的威胁[1]。PCI术是临床治疗ACS的有效手段，但可能导致动脉内皮损伤，进而诱发血栓形成，不利于预后改善，因此在PCI术后还需联合应用抗血小板聚集类药物来保证手术效果[2]。氯吡格雷与替格瑞洛均为临床常用的抗血小板聚集药物，但其临床疗效常存在一定差异性。本研究以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者为研究对象，探讨PCI术联合替格瑞洛在ACS治疗中的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2018年1月至2019年1月收治的68例ACS患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊，发病12h内入院，自愿参与本次研究， 且排除恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍、PCI治疗禁忌证、相关药物过敏史、治疗依从性差及失访者。其中男36例，女32例;年龄42～76岁， 平均（57.76±3.82）岁;不稳定型心绞痛32例，ST段抬高心肌梗死21例，非ST段抬高心肌梗死15例。将受试者根据随机抽样法分为对照组和研究组，每组各34例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均口服300mg阿司匹林肠溶片，行经皮冠状动脉支架植入（PCI）治疗，术后给予血管紧张素抑制剂、硝酸酯类等支持治疗。对照组患者在此基础上进行抗心肌缺血、β受体阻滞剂、吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂等对症治疗，对照组患者口服氯吡格雷片治疗，75mg/次，1次/d;研究组患者口服替格瑞洛片治疗，90mg/次，2次/d，治疗1年。

1.3 观察指标

采用血管造影评价两组患者治疗前后的TIMI血流变化：无灌注为0级;造影剂通过伴微量灌注为1级;部分灌注为2级;完全灌注为3级[3]。比较两组患者治疗前后的血小板计数及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据检验均采用SPSS 19.0软件，P<0.05时为差异有统计学意义。以（  ±s ）表示计量资料，以百分数（%）表示计数资料，组间比较分别行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后TIMI血流变化

治疗前两组患者的TIMI血流情况比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者TIMI血流情况较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血小板改善情况

治疗前两组患者的血小板计数比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血小板计数较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

研究组患者不良反应发生率为5.88%（2/34），对照组患者不良反应发生率为20.59%（7/34），两组比较差异性显著（P<0.05）。

3 讨论

血小板是导致冠脉支架内再狭窄或血栓形成的重要因素，故临床上对ACS患者PCI术后应用抗血小板聚集药物来预防血小板聚集以保证手术效果。氯吡格雷与替格瑞洛均为临床介入治疗后推荐的抗血小板聚集药物。氯吡格雷可选择性地抑制吡啶二磷酸腺苷（ADP）與血小板受体的结合，抑制血小板的聚集，但常因药物抵抗作用使得部分患者出现支架内血栓及再发心梗等不良事件[4]。替格瑞洛是近年来新型的ADP受体抑制剂，作用机制与氯吡格雷相当，但无需经肝脏代谢，且生物半衰期更短，起效时间快，有利于降低药物抵抗的几率，更有利于提高PCI术的治疗效果[5-6]。本研究结果表明，治疗后两组患者TIMI血流情况较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05），治疗前两组患者的血小板计数比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组患者的血小板计数较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，经皮冠脉介入术联合替格瑞洛在ACS治疗中疗效确切，且安全性高。

参考文献

[1]  李文芳，翟明霞.依诺肝素联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征临床评价[J].中国药业，2020，29（03）：81-83.

[2] Min J，Young-Keun A，Michael B.The use of statins for the treatment of depression in patients with acute coronary syndrome[J].International Journal of Neuropsychopharmacology，2016，19（Suppl 1）：83-84.

[3] 毕玲玲.经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（24）：70-72.

[4] 漆军华.经皮冠脉介入术联合替格瑞洛治疗ACS的临床观察[J].心血管病防治知识（学术版），2019，09（12）：22-24.

[5] 巢益群，罗卓卡，王宇栋.替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的临床应用[J].中国处方药，2019，17（12）：49-50.

[6] 朱炜.替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中的应用观察[J].中国实用医药，2016，11（28）：222-223.