ERAS理念在老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者治疗中的效果及对其髋关节功能恢复的影响

李靖宇 卢健祺 蔡仲斌 乔巨峰

【摘要】 目的：探究快速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念在老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者治疗中的临床效果。方法：选取2014年1月-2019年1月于本院就诊的老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者60例。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。对照组予以常规围术期治疗，研究组予以ERAS理念指导下的围术期治疗。比较两组围术期相关指标、功能状况、并发症发生情况及患者满意度。结果：治疗后，研究组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量、术后引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组VAS、HAMA评分均较治疗前下降，且研究组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Harris、FIM评分均较治疗前升高，且研究组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度为96.67%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ERAS理念应用于老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者治疗中，可有效缩短其手术时间，减小手术所造成的创伤，促进其术后恢复，改善患者疼痛情况、焦虑情况、关节功能情况以及日常功能情况，降低并发症发生率，提升患者满意度。

【关键词】 快速康复外科 股骨转子间骨折 髋关节 微创PFNA内固定术

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） concept in the treatment of elderly patients with unilateral fresh femoral intertrochanteric fractures. Method： A total of 60 elderly patients with unilateral fresh femoral intertrochanteric fractures who visited our hospital from January 2014 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group received conventional perioperative treatment， the study group received perioperative treatment under the guidance of ERAS concept. The perioperative related indexes， functional status， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Result： After treatment， the operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS and HAMA scores of the two groups decreased compared with those before treatment， and the above scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Harris and FIM scores of the two groups were higher than those before treatment， and the above scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 10.00%， significantly lower than 40.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 96.67%， which was significantly higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ERAS concept applied to elderly patients with unilateral fresh femoral fractures between rotor treatment， which can effectively shorten the operation time， reduce the trauma caused by surgery， promote their recovery and improve the patients pain， anxiety， joint function and daily function， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Intertrochanteric fracture Hip joint Minimally invasive PFNA internal fixation

First-authors address： Dongguan Chashan Hospital， Dongguan 532282， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.015

老年股骨转子间骨折是骨科常见的一种骨折，目前多采用手术治疗[1]。由于老年人身体功能下降，其胃肠道功能较为脆弱，血液循环情况也较差，因此手术对其所造成的影响也较为明显，极易发生静脉血栓、感染等并发症;同时其术后的康复情况也受到其胃肠道功能及自身体质的影响。而常规的该病围术期治疗无法有效防止并发症的发生，也并未对保护胃肠道功能、改善其营养情况等方面进行有效的针对性措施，因此常规治疗下，老年股骨转子间骨折患者术后的恢复情况并不理想[2]。快速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念是在相关医学证据的指导下，优化围术期的处理措施，从而达到减少并发症和不良反应发生情况、促进术后恢复的目的，目前在普通外科围术期的应用较为广泛，且效果显著，但是其在骨科应用情况的研究较少[3]，本研究旨在探究ERAS在老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者治疗中的效果及其对于患者术后恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2019年1月于本院就诊的老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者60例。纳入标准：（1）年龄65～85岁;（2）体质可以耐受手术;（3）通过对患者身体情况和疾病情况的评估以及患者同意后，以微创PFNA内固定术进行手术;（4）经影像学检查发现患者单侧股骨转子间出现新鲜骨折;（5）骨折至手术时间<24 h。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病或肝肾等重要器官功能障碍;（2）合并凝血功能障碍;（3）合并恶性肿瘤;（4）髋部有手术病史;（5）严重骨质疏松。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。本研究已获得医院伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 對照组 予以常规围术期治疗。术前12 h禁食，8 h禁饮。手术方法为微创PFNA内固定术：常规全身麻醉或椎管内麻醉后，使用RS08-A骨科牵引床（上海荣顺医疗科技有限公司）进行闭合复位。在C型臂X线机器的监测下，于股骨大转子最高点处进行开口，将导针插入开口处后，通过近端扩髓器对股骨近端进行开口，双手以轻柔的旋转力量插入导针;在X线影像的指导下，将导针插入至股骨颈的中下端，插入螺旋刀片后，安装远端交锁钉和尾帽。术后予以常规补液、抗感染治疗。

1.2.2 研究组 予以ERAS理念指导下的围术期治疗，其核心原则是尽可能减少手术应激反应;手术方式与对照组相同，均采用微创PFNA内固定术。术前措施如下，（1）术前宣教：通过口述或宣传册等方式，向患者介绍疾病的相关知识、康复方案以及注意事项，同时通过心理引导以缓解患者紧张、担心等不良情绪。（2）营养筛查：通过对患者的营养情况进行评估，根据患者营养情况制定术前营养补充方案;个别营养情况较差患者，予以常规营养支持。（3）术前2 h饮用碳水化合物以补充能量。（4）预防性抗血栓治疗：术前2～12 h，对患者进行预防性抗血栓治疗措施。（5）预防并发症：术前

进行肺功能评估和肺康复训练，并根据肺功能评估结果决定是否使用药物以改善肺功能。术中措施如下，（1）优化麻醉方式：对患者心血管系统、脏腑功能等进行综合评估，以选择合适的麻醉方式，主要使用短效麻醉药物，以减少手术产生的应激反应。（2）呼吸管理：肺保护性机械通气，保持低浓度吸氧。（3）术中保温：对手术中所使用的液体进行加温处理，并保持手术室的温度适宜，通过暖风机、温热毯等以维持患者正常体温。（4）导尿管处理：不留置导尿管。术后措施如下，（1）镇痛处理：采用多模式镇痛，根据患者情况，选用多种药物联合应用，以加强镇痛效果，同时减少部分副反应较多药物的使用。（2）早期下床活动：术后1 d左右，根据患者情况，帮助患者开始下床活动，以减小出现下肢静脉血栓等情况的发生。（3）营养支持：术后4 h即可进食;对于营养不良患者可予以营养制剂进行营养补充。（4）睡眠及情绪干预：通过心理引导，缓解患者术后焦虑情绪，对于部分失眠患者，可予以药物治疗。（5）早期康复训练：根据患者情况，尽早开始适当的康复锻炼。（6）出院原则：无需输液治疗，饮食基本恢复，疼痛情况基本缓解，伤口愈合情况良好，无感染和严重炎症情况，可进行自由活动。

1.3 观察指标及判定标准 （1）两组患者围术期情况比较，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。（2）比较两组治疗前后疼痛情况、关节功能情况、日常功能情况及焦虑情况。①疼痛情况通过疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评分[4]，满分10分，分值高则疼痛情况严重;②关节活功能情况通过髋关节功能Harris评分量表进行评估[5]，分值0～100分，分值高则功能情况好;③日常功能情况通过功能独立性评定量表（FIM）进行评估[6]，分值18～126分，分值高则日常功能情况良;④焦虑情况通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估[7]，分值0～54分，0～6分为无焦虑，7～13分为可能有焦虑，14～21分为肯定有焦虑，21分以上为焦虑较为严重，分值越高焦虑情况越严重。（3）观察比较两组并发症发生情况，包括静脉血栓、肺部感染、术后输血等情况。（4）比较两组患者满意度，满意情况由患者进行评价，分为满意、基本满意和不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

本研究结果显示，研究组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度为96.67%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明ERAS理念指导下该病的围术期治疗可有效减少并发症的发生情况，同时提高患者的护理满意度。在唐相君等[2]研究中，快速康复外科理念下治疗的并发症发生率6.1%明显低于常规治疗的38.7%，且快速康复外科理念下治疗的满意率93.9%明显高于常规治疗的70.9%。这一结果与本研究的数据和结果基本保持一致。

综上所述，ERAS理念应用于老年单侧新鲜股骨转子间骨折患者治疗中，可有效缩短其手术时间，减小手术所造成的创伤，促进其术后恢复，改善患者的疼痛情况、焦虑情况、关节功能情况以及日常功能情况，降低其并发症的发生率，提升患者的满意度。

参考文献

[1]杨路德，吴晓波，解品亮，等.快速康复外科在老年股骨转子间骨折围术期的运用效果[J].中华创伤杂志，2018，34（10）：939-944.

[2]唐相君，兰玉平，罗娟，等.快速康复在老年股骨转子间骨折行人工髋关节置换患者中的运用[J].中国伤残医学，2019，27（16）：81-83.

[3]王蓓，向亮.快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期的应用体会[J].西南军医，2019，21（1）：66-68.

[4]王蓓，向亮.快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期中的应用体会[J].中国现代医生，2018，56（31）：73-76.

[5]刘康，佟大可，章浩，等.两种微创内固定治疗稳定型股骨转子间骨折比较[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1067-1071.

[6]黄薇.快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期中的应用[J].健康必读，2019，7：237.

[7]贾艳.舒适护理在高龄股骨颈骨折患者闭合复位内固定术中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：319-320.

[8]鲍秀红，胡艳宁，郑素贤，等.快速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期疼痛管理中应用的Meta分析[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（6）：28-32.

[9]张翠英，张晓莹，张文英.快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期中的应用[J].海南医学，2018，29（14）：2070-2072.

[10]李玉军，周建伟，张传寅，等.快速康复外科理念在老年髋部骨折手术治疗中的应用[J].医药前沿，2019，9（17）：30-31.

[11]蘇日宝，王培吉，王秀会，等.快速康复外科理论在老年桡骨远端骨折手术治疗中的应用[J].中华手外科杂志，2018，34（5）：338-341.

[12]吴颖，宋雪，王啸，等.快速康复外科理念在老年股骨转子间骨折术后早期康复的应用[J].骨科临床与研究杂志，2018，30（5）：301-304.

[13]吕新建，李继川，于小中.老年股骨转子间骨折患者行PFNA内固定术后隐性失血的相关影响因素分析[J].浙江创伤外科，2019，24（2）：317-318.

[14]楚万忠，刘华水，谢新敏，等.老年股骨转子间骨折围手术期失血量影响因素的初步研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（20）：2065-2068.

[15]韩广弢，李皓桓.快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响[J].中国组织工程研究，2019，23（36）：5760-5765.

[16]吴晓霞.骨伤康复护理模式及快速康复外科护理的应用分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（33）：154，167.

[17]李玉军，周建伟，张燕鹏，等.快速康复外科理念指导下PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：67-68.

[18]李雁，于瑜，薛慧.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用[J].中国医学创新，2016，13（34）：76-79.

[19]钟俊青，王连成.快速外科通道理念对老年股骨转子间骨折围手术期康复指导的前瞻性研究[J/OL].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：87-91.

[20]韦贵珠，黄娟娟，黄秋妮，等.快速康复理念在超高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术中的应用[J].心理医生，2018，24（16）：178-179.

（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：姬思雨）