某三甲医院2014-2018年住院患者死亡病例分析

师雯琦 詹少英

【摘要】 目的：分析某医院2014-2018年住院患者死因分布情况，了解当地疾病负担，为提高医疗服务质量，防控住院患者死亡提供科学依据。方法：选取该医院2014-2018年住院患者病案首页资料共411 346例，其中住院死亡患者2 145例。对患者死因进行分类，比较2014-2018年不同性别住院死亡患者人数，分析2014-2018年住院患者不同性别死因构成与主要死因构成及变化情况。结果：2014-2018年男性患者死亡例数均高于女性（P=0.00）。2014-2018年男性与女性前10位死因构成基本一致，顺位排名前五位的均为“肿瘤”“循环系统疾病”“消化系统疾病”“呼吸系统疾病”及“损伤、中毒和外因的某些其他后果”。2014-2018年住院患者死因的前三位是“肿瘤”“循环系统疾病”与“消化系统疾病”。结论：应加强对男性高危人群的健康宣教工作，密切关注其健康状况。应加强对肿瘤、循环系统与消化系统等疾病的预防和控制，降低住院患者死亡率。

【关键词】 住院患者 死亡病例 死因

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of death causes of inpatients in a hospital from 2014 to 2018， to understand the local disease burden， and to provide scientific basis for improving the quality of medical service and preventing and controlling the death of inpatients. Method： A total of 411 346 inpatients from 2014 to 2018 were selected from the home page of the medical records of the hospital， including 2 145 death cases. The causes of death of patients were classified， and the number of hospitalized deaths of patients of different genders from 2014 to 2018 was compared. The death causes of different genders and the main death causes of inpatients from 2014 to 2018 were analyzed. Result： From 2014 to 2018， the number of deaths of male patients was higher than that of female patients （P=0.00）. From 2014 to 2018， the top ten death causes for males and females were basically the same， and the top five were “tumors”“circulatory diseases”“digestive diseases”“respiratory diseases” and “injury， poisoning and some other consequences of external causes”. The top three causes of death among hospitalized patients from 2014 to 2018 were “tumors”“circulatory diseases” and “digestive diseases”. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education of male high-risk groups and pay close attention to their health status; the prevention and control of tumor， circulatory system and digestive system diseases should be strengthened to reduce the mortality of inpatients.

[Key words] Inpatients Death cases Death causes

First-authors address： Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.017

死因隨人们的生活方式与环境在不断变化，而死因检测能掌握重要疾病的发展趋势[1-2]。本研究选取的医院为某省会城市核心综合三级甲等医疗机构，其收治的患者在当地具有一定代表性。通过对该医院2014-2018年住院患者死因分布情况进行研究，有助于了解当地疾病负担，并为提高医疗服务质量，防控住院患者死亡提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医疗机构病案统计管理系统，提取该医院2014-2018年住院患者病案首页资料共411 346例（多次住院按1例纳入），其中住院死亡患者2 145例。

1.2 方法 依据《疾病和有关健康问题的国籍统计分类（ICD-10）》对患者死因进行分类，当患者被确诊为两种或两种以上疾病时，选择住院第一诊断作为死亡主要病因。比较2014-2018年不同性别住院死亡患者人数，分析2014-2018年住院患者不同性别死因构成与主要死因构成及变化情况。

1.3 统计学处理 使用Excel对数据进行整理分析，采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014-2018年不同性别住院死亡患者人数比较 该医院2014-2018年共有住院患者411 346例，死亡2 145例（0.52%）。其中男208 637例，死亡1 492例（0.72%）;女202 709例，死亡653例（0.32%）。2014-2018年男性患者死亡例数均高于女性，差异均有统计学意义（字2=74.97、54.10、49.99、76.72、52.90，P<0.05）。2014-2018年女性死亡例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2014-2018年各年死亡患者例数比较，差异有统计学意义（字2=10.73，P<0.05）;2014-2018年各年男性患者死亡例数比较，差异有统计学意义（字2=13.08，P<0.05）。见表1。

2.2 2014-2018年住院患者不同性别死因构成 2014-2018年男性与女性前10位死因构成基本一致，顺位排名前五位的均为“肿瘤”“循环系统疾病”“消化系统疾病”“呼吸系统疾病”及“损伤、中毒和外因的某些其他后果”。但在男性前10位死因中“某些传染病和寄生虫病”排名第6，而在女性中排名第8。男性前10位死因中“起源于围生期的某些情况”与“泌尿生殖系统疾病”在女性中则被“肌肉骨骼系统和结缔组织疾病”与“内分泌、营养和代谢疾病”所取代。见表2。

2.3 2014-2018年主要死因构成及变化情况 2014-2018年住院患者死因的前三位是“肿瘤”“循环系统疾病”与“消化系统疾病”，在各年间的排名也极为稳定。与2014年主要死因构成相比，2018年“呼吸系统疾病”排名下降1位;“症状、体征和临床与实验异常所见，不可分类于他处者”由第7位下降至第10位;“神经系统疾病”排名上升了4位;“起源于围生期的某些情况”上升了1位，其他无变化。见表3。

3 讨论

2014-2018年该医院共收治住院患者411 346例，死亡率为0.52%，5年间住院人数呈逐年处于上升趋势，且男性死亡患者人数高于女性（P<0.05），这与继往国内相关研究结果一致[1，3]。随着社会经济的持续发展，政府对卫生事业的投入不断加大，医疗卫生水平的不断提高，人们对自身健康越来越重视，多重因素作用下住院患者比例逐年下降。相比于女性，男性更倾向抽烟、喝酒和经常外出用餐等不良生活习惯，在就医行为上对医嘱的依从性远不如女性，而男性可能更易在工作中接触有害环境，且承担更多社会压力，这些因素都可能导致男性健康状况不如女性。因此在对居民进行健康教育时，应该更多的关注男性高危人群。2014-2018年女性死亡人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。女性普遍对自身健康认知优于男性，并且高危因素少于男性，可改善空间亦小于男性，应继续关注女性住院患者死亡的长期变化。

2014-2018年该院男性与女性死亡患者比例最高的死因均是“肿瘤”，與全国各地区的研究结果均一致[4-6]。既往研究显示，自2012年起肿瘤尤其是恶性肿瘤已经成为我国城市与农村居民的首要死亡原因，由于其治疗难度大、死亡率高、预后差、治疗费用高等特点，给防治带来巨大挑战[7-9]。本研究提示，今后肿瘤依旧是重点关注的公共卫生问题之一，同时要根据地域、性别以及年龄有针对性地开展工作。本研究中“循环系统疾病”在两性死因中位于第二，心脑血管疾病是影响中老年人健康的常见疾病，由于不健康生活习惯与当今社会高强度的工作节奏，发病亦越发趋于年轻化[10-11]。这与王淑强等[3]研究结果“循环系统疾病”位列第一不同，其原因可能为上述研究中的医院承担了该地区胸痛、卒中高危人群医治的主要工作。本次研究所选取医院近日亦成立了胸痛与卒中中心，为患者开设绿色通道，为积极治疗心脑血管患者赢得宝贵的时间。同时在日常健康宣教工作中，也应告诫大家合理饮食，积极治疗原发病，保持良好的心态，这对危害患者生命排名第三、四的“呼吸系统与消化系统疾病”同样有积极改善的效果。男性中死因“某些传染病和寄生虫病”排名要比女性靠前，同样可能是因为男性的工作环境生活习惯普遍不如女性健康导致[12]。“泌尿生殖系统疾病”对男性影响较大而“肌肉骨骼系统和结缔组织疾病”与“内分泌、营养和代谢疾病”对女性健康影响更大则可能是由于男女性身体结构差异，以及各自代谢特点所导致，例如女性随年龄增长体内雌激素水平下降，会显著增加骨质疏松的患病率，同时还与糖尿病及其并发症存在一定相关性，既往文献[13-15]研究有类似结论。

2014-2018年各年“肿瘤”均为导致住院患者死亡的首要原因，紧随其后的亦是“循环系统疾病”“消化系统疾病”“呼吸系统疾病”以及“损伤、中毒和外因的某些其他后果”，可见慢性病已成为住院患者死亡的主要疾病，与既往文献[16-17]研究一致。本研究中住院患者死因“损伤、中毒和外因”排名在2014-2018年并未升高，与李庆锡等[18]研究结果不同，可能因为本研究选取的医院位于省会城市中心区域，收治损伤、中毒和外因致死患者的结构不同，但本研究结果中此类患者死因依旧在各年排名前五，因此笔者仍然建议相关部门加大对交通安全知识宣传，加大监督管理力度，减少损伤等致死外因发生。死因“某些传染病和寄生虫疾病”自2014-2018年排名下降1位，说明五年间公共卫生环境有所改善，但仍会是未来疾病预防和健康促进中重点关注的疾病[19]。值得注意的是2014-2018年“神经系统疾病”排名上升了4位，随着社会老龄化程度进展，患者机体神经系统退行性病变多发，功能衰退，亦有既往研究认为神经系统疾病中急症危重症也占很大部分，多重原因导致其排名上升[20]。这提示要更多关注老年人退行性疾病，也提醒各医疗机构对接诊危急神经系统疾病患者要做好完善的准备工作。

综上所述，应加强对男性高危人群的健康宣教工作，密切关注其健康状况。加强对肿瘤、循环系统、消化系统、呼吸系统疾病以及损伤、中毒和外因后果的防治工作，不断提高医疗机构应对老年化社会产生的疾病负担的能力，实现科学有效的急重症患者的接诊治疗流程，全方位的控制和降低住院患者死亡数量，提高医疗服务质量。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：田婧）