脑白质病变的发病机制及其与认知障碍的相关性

赵芷昕 虞鹤鸣

【摘 要】脑白质病变（WML）是指大脑皮质下、脑室旁周围及半卵圆中心白质病变。在老年人的脑磁共振成像扫描中经常可以观察到白质高信号。WML通常在临床上被认为是脑小血管疾病的MRI常见表现之一，与认知障碍和痴呆密切相关。

【关键词】脑白质病变;发病机制;认知障碍;相关性研究

【中图分类号】R743.3【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0149-01

1 脑白质病变流行病学研究

脑白质病变是一个影像学诊断术语，主要表现为以CT低密度和MRI T2/FLIR高信号。根据WML分布的部位，可分为脑室旁白质病变（PVL）与深部白质病变（DWML）。在头颅MRI中观察到的与年龄相关的最突出的变化就是血管源性白质高信号[1]。大多数60岁以上的人都有一定程度的WML，并且患病率随年龄增长而增加。

2脑白质病变的病理学改变及发病机制

WML的发病病因复杂多样，病理表现为胶质增生、轴突破坏和脱髓鞘等，发病机制主要为灌注不足，脑血管自我调节受损，BBB功能障碍、炎症反应及遗传等。白质微血管网络可能与WML 发病机理有关，血管变化包括小动脉曲折，血管密度降低和静脉胶原蛋白变性。其他可能的机制包括少突胶质细胞前体细胞功能障碍或血管周围清除受损。

3 脑白质病变与认知障碍的相关性

目前多数研究认为WML属于脑小血管疾病[2]。脑白质是中枢神经系统的重要组成部分，主要由神经纤维、轴突和胶质细胞组成，起着传递神经信号作用。WML会破坏构成高级认知过程，影响神经信号的传递，最终导致认知障碍。大量证据支持重度WML与整体或特定领域的认知表现下降之间更为相关。WML被认为与信息处理速度和执行功能的降低尤为相关，尽管也有研究表明了WML影响其他认知领域的相关性。白质的缺血性损伤会引起轴突细胞骨架损伤[3]，导致tau蛋白过度磷酸化和聚集[4]，进而推动皮质神经变性和认知能力下降。

DWML被定义为出现在浅表白质中的孤立病灶，在大多数情况下，这些病灶与PVL不相邻。有人提出PVL可以导致从基底前脑到皮层的胆碱能纤维破坏[5]，皮层乙酰胆碱酯酶活性与注意力和执行功能之间也有显著的相关性，从而引起认知功能障碍。PVL中活化的小胶质细胞水平升高表明，这些可能特别涉及血脑屏障破坏后的神经炎症反应，DWML中看不到这种反应。相比之下，DWML（而非PVL）与血液中的脂质过氧化有关，这介导了高血压的作用，为DWML的血管病因学增加了生物学有效性。此外，有研究提出PVL相较于DWML与MCI相关性更大[6]。最近在阿尔茨海默氏病神经影像学倡议研究队列中的一项研究观察到脑Aβ与WMHs之间存在相关性 [7] 。WML在降低神经退行性病变，特别是AD相关病理的痴呆临床表现的阈值中起关键作用。WML可能促进或与AD相关的病理学相互作用，目前的研究支持血管病理学的加性作用，而不是与AD相关的病理学病变的协同相互作用[8]。

4小结

综上所述，随着影像技术的不断发展，脑白质病变的检出率逐渐增加，而脑白质病变经常能引起认知功能障碍，对人们的生活质量造成消极影响。WML病因和临床表现没有特异性诊断标准，目前研究证明其与认知障碍相关性大，可以通过头颅MR检查及早发现干预认知障碍，从而延缓其向痴呆的转变。

参考文献

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