产后出血的预防和处理

张慧

【中图分类号】R714.461 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.038

就目前来看，尽管国内的临床医疗水平具有了比较大的提升，但是实际的产后出血概率还是比较大的，而之所以会出现产后出血的情况，多数情况下都与胎儿过大、子宫收缩乏力、胎盘相关具有脱离不开的关系，另外孕妇自身如果具有凝血障碍的情况下，也会产生比较严重的产后出血现象。建议分娩之前最好是去医院做个全面的体检。孕后期多吃些新鲜的蔬菜水果，避免营养过剩，导致巨大儿造成难产，和产后大出血的可能，平时适当锻炼，增强体质，遵医嘱定期去医院检查胎儿的发育情况和孕妇的健康情况，看是否正常。总的来说，产后出血是一种发生概率比较高的临床医学现象，对于孕妇自身的身体健康的影响是比较大的，因此需要重视产后出血的预防和处理。

1  强化产前的保健

产后出血的临床诊断是具有自身的标准的，具体是指在胎儿分娩之后的二十四小时内，阴道分娩者失血量≥500ml，剖宫产失血量≥1000ml。从妊娠生理的角度上来说，临床用于产后出血量估计的方法还是比较多的，主要包含容积法、称重法和面积法、休克指数法、血红蛋白测定等等，这些方式在实际的应用过程中的利弊其实是比较明显的。因此在实际的产后出血的诊断过程中，需要依据实际的情况选择合适的诊断方式，以此进行“产后出血”的快速确定。

目前来看，在产后出血倾向的患者在产后使用一次性防水纸垫，后续使用称重法进行出血量的计算和估计，在实践效果上来看，这种方式的效果比较高，并且具有简便易行的特点，比较适合在一些基层医院中进行应用。

2  产后出血的有效预防

2.1强化产前保健

作为一名妊娠孕妇，其在生产之前需要进行积极的配合，使得基础疾病得到有效的治疗。另外，还需要进行必要的宣传工作，使其能够意识到产后出血的高危因素，鼓励、引导妊娠孕妇积极主动地参与到产前的保健活动当中，具体的产前保健，需要依据妊娠孕妇的怀孕时长和具体的身体情况进行，做到不影响腹中胎儿的情况下，使得产妇对于产后出血的认知能够达到“由内到外”的提升，这样孕妇才能在医院的引导之下做到产后出血的预防。除此之外，针对一些妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等等症状的患者，需要在产前保健的过程中就对其血压、血糖等等方面进行精准的控制，针对一些体重比较重的患者来说，这一点更加重要和必要。而对于一些体重较轻的患者，需要适当增重，以增加产妇的血容量。

2.2产时预防出血措施

目前在临床预防产后出血中，缩宫素是最常用的一种药物，甚至一段时间内，全球范围内各个国家对于其在孕妇产后出血预防方面的应用都是十分推崇的。其中长效缩宫素的效果是最为明显的，使用100μg单剂静脉注射之后，就可以将宫产手术过程中使用宫缩剂的比例降低百分之四十左右，整体安全性比较强，因此在实际的产时出血方面，是可以对其进行运用的。

另外，麦角新碱能够明显减少产后的出血量，这也是产后出血的有效預防工作中经常使用的一种药物。但是需要注意的，这一药物是不可以在高血压、心脏病孕妇患者的生产分娩过程中进行运用的。

对于经阴道分娩的产妇来说，子宫按摩按压的有效性是比较强的，能够有效预防产后出血，但是具有相关学者和专业进行对照试验研究之后发现，第三产程中常规的子宫按摩不会降低产后出血的发生率。因此，对于宫缩情况良好的患者来说，笔者是不建议采取第三产生常规子宫按摩进行产时出血的预防的，但是需要在产后需要常规触摸宫底，以了解实际的子宫收缩情况。

除此之外，在剖宫产过程中需要特别重视产后出血，虽然在剖宫产中对于产后出血的定义是≥1000ml，但是对于一些贫血或者是身材矮小的患者来说，即便出血量未达到1000ml，其也具有一定的课程出现严重情况。因此相关的医生需要掌握剖宫产的实际手术特征，及时进行产后出血的判定，并且第一时间进行处理。

3  产后出血的处理

事实上，产后出血的治疗措施并不复杂，但是近年以来，产后出血情况导致孕妇死亡的情况依旧在提升，其主要的原因就是预防、预警能力和意识的不足，在这种情况下，就需要特别重视孕妇产后出血的治疗工作。

3.1强化产后出血量的评估工作

目前产妇分娩过程中的产后出血量评估依旧存在着一定的问题，尤其是对于一些凶险性前置胎盘产妇来说，其在剖宫产过程中，除却手术台上的出血量之外，还需要重视阴道的流血情况，在不重视这一点的情况下，容易使得患者出现迅速休克的现象，对于孕妇自身和胎儿自身所产生的负面影响是比较大的。另外在出血量评估过程中，还需要针对患者的生命体征、尿量和精神状态进行贯彻，不能出现传统医疗过程中单纯依靠出血量的多少采取治疗措施的情况。

3.2非手术治疗

一般情况下，产后出血患者的病情复杂多样化，这一点在高龄患者群体中则表现得更加明显，在这种情况下，产后出血得非手术治疗手段的运用也是十分重要和必要的，包含一定的鼓励手段等等。

3.3手术治疗

在药物治疗失败的前提之下，此时就需要尽早地选择手术治疗止血，防止其进一步的恶化。包含保留子宫手术和子宫切除术，手术治疗过程中需要尽可能地保持个体化，简单来说就是依据患者的实际情况，选择合适的治疗方案，将“速度最快、熟练度最高和创伤最小”的手术方案落实，实现产后出血的最快处理。

在实践临床治疗工作中发现，卡孕栓预防产后出血效果优于催产素，而两药合用并不增加其作用。因为卡孕栓对子宫平滑肌收缩作用强、持续时间长的药理作用优于催产素。另外，常规应用催产素防止产后出血常因个体差异产后出血仍有发生，即使是辅以物理的、机械的刺激方法，亦不能达到预期效果，产后出血一旦发生，其抢救治疗又与技术水平、医疗条件密切相关，故对产后出血应着重于防治上。

4  结论

综上所述，就是目前为止针对产后出血的有效预防和处理的相关阐述了，从文中阐述的内容中不难看出，国内的妊娠孕妇的产后出血发生概率还是比较高的，严重情况下甚至会导致孕妇的死亡，在这种情况下，就需要格外重视产后出血的预防和处理，并且做到产后出血预防和处理的个性化，针对不同的患者给予实施不同的、针对性比较强的方案，这对于患者和胎儿来说都是比较重要的。