尘肺病患者居家康复指导

黄小娅，吴玉兰

【摘要】尘肺病虽然不能痊愈，尘肺患者在临床医生或康复站医生的指导下，进行居家康复，包括居家心理调节、居家膳食营养、居家功能锻炼、戒烟及远离烟雾、吸入制剂的使用、日常生活节能、居家氧疗、主动随诊等方法，尘肺病患者可以改善症状，使患者自己的功能活动最大化，减少家庭负担，减少疾病急性发作次数，提高生活质量。

【关键词】尘肺病患者;居家;康复指导

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.284

1  居家心理调节

1.1建立健康信念

通过建立对疾病的看法和健康行为的认知，而形成患者对健康的信念和态度，称之为健康信念。有研究表明，健康信念直接影响COPD患者的依从性、运动训练情况、戒烟效果等。而影响患者服药依从性的主要原因就是患者对药物认知的障碍性和治疗效果的怀疑性，因此想要保证患者的服药依从性，就需要醫护人员为患者普及药物的相关知识和治疗效果。而健康信念较为强烈的患者有着较高的服药依从性，因此积极的宣传健康信念是不可缺少的，患者积极服用药物进行治疗，可以有效将呼吸困难的症状减轻，从而缓解患者患病的痛苦。同样，尘肺病患者属于慢性肺部疾病，也需要树立健康信念。

1.2管理焦虑情绪

患者在患病时极易产生焦虑等不良情绪，使得患者在患病期间带着消极的想法去思考、面对一些事情。相关研究表明，COPD患者产生焦虑情绪对于自我管理行为是有一定影响的，若是患者焦虑情绪较为严重，则其对于自我管理的水平会相对较低;若是患者能缓解自身情绪，则会提高自身的自我管理水平。并且存在焦虑情绪的患者在治疗的各个方面都不能积极的参与和配合，例如运动训练、服药依从性等。所以尘肺病患者和慢性疾病患者一样，管理好自己的焦虑情绪有助于疾病的康复。

2  居家营养调节

2.1平衡营养

慢性肺部疾病患者通常会因为呼吸肌负荷过重和缺氧情况，使得能量消耗大，加之进食不足，极易导致患者出现营养不良的情况。因此，需要提醒患者注意饮食习惯，在少食多餐的前提下，合理的摄取食物，多食蔬菜和水果，避免食用高蛋白质、糖类、辛辣、油腻的食物。这样才能将患者的营养状况调理好，从而增加患者的呼吸肌力和免疫力，帮助患者尽早的恢复健康。科学膳食，蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为2：3：5，增加优质蛋白如瘦肉、蛋类等摄入，保证其他营养元素包括膳食纤维、维生素以及矿物质的摄取。鼓励少量多餐，忌烟酒等辛辣食物、生冷食物及含气饮料。

2.2管理好体重

体重指数BMI，即体重除以身高的平方。在一般情况下，BMI指数一般是18-24之间为正常。既往有研究表明，与正常BMI的COPD患者比较，l级BMI的COPD患者病死率增加，尤其是重度COPD，改善BMI可以降低其病死率。尘肺病呼吸做功较多，属于消耗性疾病，管理好体重尤为重要。患者可以每周监测自己的体重情况，观察有无变化。

3  戒烟

徐刚等提出吸烟导致的癌症和COPD负担在中国非常严峻，响到人群期望寿命，造成严重的累积危害预示吸烟导致的健康问题在中国非常突出，烟措施势在必行。做好戒烟和控烟的自我管理，对慢性阻塞性肺疾病的发生发展有很大的作用。加强对尘肺病患者早期戒烟干预，可以延缓病情的进展。不但要自己戒烟，还要远离二手烟的危害，出门戴口罩，冬季避免冷空气的刺激。

4  疫苗接种

（1）流感疫苗：每年一次接种流感疫苗已经被证明能够降低死亡与入院的风险

（2）肺炎链球菌疫苗：建议有高风险患有严重肺炎链球菌感染的患者，如慢性阻塞性肺病患者，接种预防肺炎疫苗（PneumoVax23®）。但是每年不能超过5次。经过两次接种疫苗（相隔5年以上），你应该与你的医生讨论是否应给予进一步的疫苗接种。

5  正确使用吸入制剂

随着尘肺疾病的进展，有部分合并慢阻肺的患者可能会使用吸入制剂，正确使用吸入制剂，防止病情急性加重非常重要。同时，需根据医生的处方使用。

6  家庭氧疗

根据临床医生或康复站医生的指导进行家庭氧疗，氧疗的时间及流量根据医生的建议使用，在使用过程中注意安全问题，做到四防：防火、放油、放热、防震。患者可以自己监测血氧饱和度及心率，观察及掌握自己平时的身体状况。

7  能量节省-坚持身体适能

循证显示维持你的身体体适能，有助于增强你的健康。

（1）减速步行（能承受的范围内）并且多加休息。

（2）骑自行车来代替步行。当骑自行车时，移动时身体负重较少，因此更容易做到。

（3）为你的手臂和腿部制定一个肌力训练计划。通过完成肺康复，你应已建立了一个适合自己的运动日程。一旦完成了肺康复，持续坚持运动日程是很重要的。

（4）和别人一起规律地做运动这是坚持锻炼体适能的另一简单的方法。比如：简单的广场舞。这个方法能起到很好的作用，不过应跟与自己有相同锻炼目标的人一起运动。

（5）参加家居运动计划，有一些患者可能喜欢自己单独做运动。如果你将家居运动训练作为你的日常训练中的一部分，它会起到很有效的作用。使用运动记录表和运动日记有助于确保你做运动时的规律性。

8  生活指导

8.1穿衣原则

（1）事先将衣服准备好，放在床上或台子上

（2）穿脱衣时坐在椅子上，减少能耗

（3）穿衣时尽量避免弯腰，压迫腹部的动作，以避免影响膈肌运动，导致憋气

（4）套头衫在套头的时候需要去掉鼻导管，此时可能会出现呼吸苦难，所以尽量选择开衫的衣服

（5）如套头时，需要将套头部分尽量撑开，边呼气边套头。穿两件套时，先把袖子套上，一次套头即可。

8.2洗漱与装饰原则

（1）站着就会出现的呼吸困难的患者改为坐下

（2）边用鼻子呼吸便刷牙，且刷牙不要持续很长时间，中间需调整呼吸。

（3）建议使用电动牙刷，减少上肢工作量

（4）不要做连续的漱口动作，中间需要调整呼吸

（5）尽量避免低头弯腰的动作，用杯子温水漱口，将水吐到另一个杯子中。

参考文献：

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*通讯作者：吴玉兰，重庆市职业病防治院。