经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的诊断价值

王娟，艾婷，周军

【摘要】目的：探究经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的诊断价值。方法：选取2018年10月至2019年9月期间，我院产科收治的100例盆腔脏器脱垂产妇作为研究对象，其中顺产组54例，剖宫产组46例。另纳入同期收治体检健康正常育龄女性50例为对照组。经会阴采用三维超声进行盆底结构和功能检查，比较各组主要检查指标。结果：在静息、最大Valsalva动作、缩肛各状态下肛提肌裂孔面积方面，顺产组和剖宫产组均明显大于对照组（P<0.05），但顺产组和剖宫产组无明显统计学差异（P>0.05）。在静息、最大Valsalva动作、缩肛各状态下矢状位肛提肌裂孔长度方面，顺产组和剖宫产组均明显大于对照组（P<0.05），但顺产组和剖宫产组差异不显著（P>0.05）。在产妇盆腔脏器脱垂检出率和诊断准确率方面，顺产组分别为96.30%、94.44%，剖宫产组分别为95.65%、93.48%，顺产组均略高于剖宫产组，但均无明显差异（P>0.05）。结论：经会阴三维盆底超声检查的应用，能够清晰地显示不同分娩方式下产妇的盆底结构和脏器脱垂情况，是一种可选择的较为理想的影像学检查手段。

【关键词】产妇;分娩方式;超声检查;盆腔脏器脱垂;效果与价值

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.194

盆底脏器脱垂在临床上较为常见，指的是多因素综合作用引起的盆底结构异常，致使相关脏器位置下移而出现的一系列症状或表现，其主要症状表现为阴道内脱出物，同时还伴有排尿或排便异常、炎症等[1]。盆底脏器脱垂发生，会严重影响患者的日常生活，降低其生活质量，因此必须及早诊断并采取有效措施加以治疗[2]。研究发现[3]，在育龄女性群体中，产妇由于分娩，发生盆底脏器脱垂的风险较高，而分娩也被认为是其主要危险因素。产妇分娩包括阴道自然分娩和剖宫产，而不同的分娩方式，对盆腔脏器脱垂的影响是否不同，目前并不太多报道。影像学检查是盆底脏器脱垂的主要检查方式，其中超声诊断在临床上的应用最为常见，具有无创、便捷、可重复性强等优点，应用成熟度较高[4]。会阴部三维超声是一种超声检查的具体形式，无辐射、直观，被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗后的评估[5]。本研究为进一步了解会阴三维超声在盆底脏器脱垂诊断中的价值，将我院2018年10月至2019年9月期间收治的100例盆底脏器脱垂患者作为研究对象展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2018年10月至2019年9月为病例收集时间段，将期间在我院接受治疗的被确诊为盆底脏器脱垂的100例产妇视为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）既往无盆腔手术史;（2）精神和认知正常，意识清晰，可配合完成基本调查研究;（3）依从性良好，临床资料齐全、完整;（4）自愿参与。排除标准：（1）有患过高血压、糖尿病、泌尿生殖系统疾病;（2）合并严重心肝肾等器质性病变;（3）合并恶性肿瘤者;（4）近期接受过激素类药物治疗;（5）中途退出者。

根据产妇分娩的方式，其中顺产组54例，剖宫产组46例。顺产组：年龄23-41岁，平均（27.48±1.25）岁;严重程度，Ⅰ度35例，Ⅱ度19例。剖宫产组：年龄24-39岁，平均（27.57±1.26）岁;严重程度，Ⅰ度33例，Ⅱ度13例。两组各资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

另纳入同期接受的健康体检正常育龄女性50例为对照组。年龄22-38岁，平均（28.02±1.30）岁。排除妇科疾病及盆底脏器脱垂者，精神和认知均正常，与上述顺产组、剖宫产组在年龄、BMI等主要资料方面并无明显差异（P>0.05）。

1.2检查方法

1.2.1仪器设备

三维彩色多普勒超声诊断仪，迈瑞Resona 8S。探头为腹部三维容积探头，型号为D8-4U，频率2.6-8.2MHz。

1.2.2检查操作

叮嘱受试者排空尿液，取膀胱截石位，三维容积探头表面涂好消毒耦合剂，并套上一次性保护套，再次涂上消毒耦合剂，患者平缓呼吸，将探头置于患者会阴部，对患者盆底脏器及肛提肌进行全方位、多角度、实时动态的探查，获取矢状面、横切面、冠状面图像。

1.3观察指标

测量并比较对照组、顺产组和剖宫产组，在静息、最大Valsalva动作、缩肛三种状态下时的肛提肌裂孔面积和矢状位肛提肌裂孔长度（耻骨联合后下缘与直肠壶腹部后缘之间的距离）。根据确诊情况，分析并对比顺产组和剖宫产组盆腔脏器脱垂的检出率以及准确率。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件处理。计量资料采用（x±s）表示，行t检验或方差分析;计数资料采用n（%）表示，行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组不同状态下肛提肌裂孔面积的比较

顺产组、剖宮产组，无论是静息、最大Valsalva动作、缩肛等状态，肛提肌裂孔面积均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。顺产组和剖宫产两组各状态下肛提肌裂孔面积相比较，存在一定的差异，但并无统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2各组不同状态下矢状位肛提肌裂孔长度的比较

顺产组、剖宫产组，无论是静息、最大Valsalva动作、缩肛等状态，矢状位肛提肌裂孔长度均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。顺产组和剖宫产两组各状态下矢状位肛提肌裂孔长度相比较，存在一定的差异，但并无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3产妇患者不同分娩方式检出率和准确率的比较

顺产组检出率和准确率均略高于剖宫产组，但无统计学意义（P<0.05）。详情见表3。

3 讨论

盆底脏器脱垂是妇科常见病，具有较高的发病率，其中产妇和老年群体是主要的发病群体[6]。至今，盆底脏器脱垂的发病原因和机制并不明确，研究指出是多因素综合作用的产物，常见的如易感因素（性别、种族等）、诱发因素（分娩、手术等）、促发因素（职业、娱乐等）、失偿代谢因素（年龄、体弱等），其中产妇多因分娩引起，而中老年群体则多因年龄导致[7]。近年来，尽管随着产科技术的不断提高，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少，但是在实际的过程中仍旧有相当一部分数量的产妇产后仍旧有发生盆底脏器脱垂的高风险[8]。因此，必须保持高度的重视，而对于发生了盆底脏器脱垂的产妇，应及时诊断，以便为诊治措施的实施提供有效的理论参考。

近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，影像学检查水平相较以往有了明显的提高，而作为产妇盆底脏器脱垂诊断和检查的重要手段，影像学技术水平的提高给该病的诊断检查提供了更为广阔的空间和可能[9]。超声是一种安全、可靠、先进的影像学检查技术，具有无创、无痛、方便、直观等优点，将其应用在盆底脏器脱垂的诊断检查中，其机制是获取人体器官生理或组织结构的数据集外观形态，从而进行相关测量，与正常数据结果进行比对，从而明确盆底脏器脱垂。超声的形式多种多样，常规经腹二维超声尽管有一定的诊断价值，但是获取到的图像为二维图像，无法准确评估产妇盆底病情，容易出现误差或漏诊。会阴三维超声是一种相对先进的超声检查技术，不仅有二维超声所拥有的有点，并且在盆底脏器脱垂检查中，评估具体解剖位置、肌肉状态时的优势更加明显[10]。

盆底脏器脱垂发生后，相关解剖结构或功能会随之发生变化，出现不同程度的损害或障碍。肛提肌是盆底最为主要的部分，对盆腔内器官有着支撑作用，而这作用在静息、最大Valsalva动作以及缩肛等状态下均可体现。会阴三维超声检查时，对于盆底脏器脱垂产妇而言，能够通过将探头设置于产妇会阴部尿道口与外阴道口间，可使检查操作无论在何种状态下，均能够对肛提肌裂孔长度、面积进行测量和观察，从而准确评估脱垂情况，并且清晰度较高，可更好地满足检查和评估，由此提升诊断检查的效果。本研究中，经对比分析发现，相较于对照组受试者，顺产组和剖宫产组，在静息、最大Valsalva 动作、缩肛各状态下的肛提肌裂孔面积、矢状位肛提肌裂孔长度均明显更大、更长（P<0.05），而顺产组和剖宫产组上述指标并无明显差异（P>0.05）。由此可以看出，通过会阴三维超声诊断，能够经影像学图像获取量化数据，从而进行更为直观的对比分析。顺产组和剖宫产组，均为产妇患者，有研究表明产妇产后，发生盆底损伤的可能性较高，而肛提肌裂孔是最容易发生的解剖位置，其与盆底脏器脱垂有着密切的联系，可导致肌力失衡。因此，相较于正常育龄女性，产妇肛提肌裂孔面积、矢状位肛提肌裂孔长度会有明显变化。

综上所述，盆底脏器脱垂产妇的临床诊断中，采用会阴三维超声诊断的方法效果明显，可直观地观察并了解盆底结构，从而为脏器盆腔脏器脱垂提供诊断依据，具有较高的推广及应用价值。

参考文献：

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[2]顾小宁，杨敏，刘芳，等.经会阴盆底超声督导盆底肌肉训练在绝经后女性盆腔器官脱垂中的作用[J].中国超声医学杂志，2018，34（11）：1024-1027.

[3]袁志宏.經会阴盆底实时三维超声观察不同分娩方式对女性产后肛提肌裂孔的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：265-267.

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[5]杨慧燕，温红，陈子满.实时三维超声评估分娩方式对经产妇盆底结构的近期影响[J].中国超声医学杂志，2018，34（8）：62-65.

[6]彭艳艳，陈舜珏，陈桂红，等.应用盆底三维超声观察妊娠与分娩对产后盆底功能的影响[J].河北医科大学学报，2019，40（10）：1233-1236.

[7]张靖，王佳佳，肖蕾，等.实时三维盆底超声评估不同分娩方式对产后女性肛提肌裂孔的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（4）：95-97.

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[9]王丽惠，沈小芳，徐亚萍，等.分娩方式及分娩因素对产妇产后早期发生盆腔脏器脱垂的影响[J].中华全科医学，2019，20（9）：412-414.

[10]李文婷，李淑萍，王英红.经会阴超声动态观察孕期及分娩后早期盆底结构的变化[J].重庆医学，2019，48（10）：1674-1676.

*通讯作者：

周军，三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）。