失代偿期肝硬化合并感染性心内膜炎瓣膜穿孔1例

项 艺,王 曦,梅雪灿,韩 怡,孔德润

项艺,王曦,梅雪灿,孔德润,安徽医科大学第一附属医院消化内科 安徽省合肥市 230022

韩怡,安徽医科大学附属阜阳医院消化内科 安徽省阜阳市 236000

0 引言

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成.慢性肝病增加了IE的易感性,但因为其体征和症状可能会被肝病引起的全身表现恶化所混淆,除非强烈怀疑IE,否则极易漏诊[1].如肝硬化病人出现不明原因的长期发热或败血症、难以解释的顽固性腹水,则需要高度警惕IE可能.

1 病例简介

男性,55岁.因“腹痛腹胀伴发热1月余”于2019-12-12入院,1月余前患者受凉后出现腹胀腹痛,伴发热,体温最高38.5 ℃,就诊当地医院,予以抗感染等对症治疗后症状好转,后仍间断发热,腹胀较前明显加重,伴双下肢水肿,予以对症治疗后症状缓解不明显.遂就诊我科,胸、腹、盆腔CT平扫诊断肝硬化,腹、盆腔大量积液,积液量较上次检查增加; 网膜浑浊,考虑腹膜炎(图1).胃镜提示食管残留曲张静脉,择期内镜下治疗(图2).按照自发性腹膜炎、肝硬化失代偿期,予以抗感染、利尿、输蛋白等处理,腹胀及双下肢浮肿缓解出院.既往有酒精性肝硬化伴食管静脉曲张病史7年,于2018-04-10因消化道出血在全麻下行“肠黏连松懈+全胃切除+食道-食管-空肠Roux-en-Y吻合+脾切除术”,既往行食管静脉曲张套扎治疗2次(具体不详); 查体:体温36.9 ℃,脉搏97次/分,呼吸20次/分,血压104/37 mmHg,体重70 kg.皮肤巩膜轻度黄染,有肝掌蜘蛛痣,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音……