替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性研究

邹兴菊，谢雪梅，赵雪，金泉伟，李进，王兴盛，杨西爱

急性缺血性脑卒中（AIS）具有高发病率、高死亡率及高复发率的特点［1］。目前，针对发病4.5 h内的AIS患者，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗仍然是首选治疗方案［2］。研究表明，rt-PA静脉溶栓治疗AIS的血管再通率约为46%，但合并大血管闭塞的AIS患者血管再通率仅为13%～18%［3-4］。临床实践中，穿支动脉梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗后预后较好，出血转化率低，但其复发率较高，尤其是合并糖尿病及脑梗死前有内囊或脑桥警示综合征的患者［5-6］，其复发的原因可能是：血管内皮细胞损伤以及rt-PA诱导血小板激活，而活化的血小板可聚集形成血栓，进而参与脑组织缺血性损伤的发生、发展及转归过程［7］。因此，迅速抑制血小板聚集及血栓形成是治疗经静脉溶栓治疗后穿支动脉梗死患者再进展的关键。而且相关指南也明确建议在评估获益大于风险时可在溶栓治疗后24 h内使用抗血小板聚集药物［1，8］。替罗非班作为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂，可以竞争性地抑制GPⅡb/Ⅲa受体，进而达到抗血小板聚集的作用。相对于传统口服抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷，静脉使用替罗非班可快速达到血药浓度，从而发挥抗血栓作用，且其t1/2较短（约为2 h），引起的出血时间延长可在停药后3 h内恢复正常，且其引起的严重血小板减少症的发生率仅为0.5%～2.0%，因此其安全性优于传统口服抗血小板聚集药物［9］。本研究旨在分析替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性，以期为患者提供更加安全有效的治疗方案，从而改善患者预后。……