De Winter综合征患者的临床特征及院内结局研究

郝潇，赵美，李树仁，荀丽颖，郝清卿，苑可心，谢悦陶，张倩辉，张飞飞

多数因胸痛就诊的患者为急性冠脉综合征（ACS），且首选心电图检查，其心电图多表现为2个相邻导联ST段抬高≥2 mm，但仍有30%存在冠状动脉急性病变的患者无法通过心电图检查识别而延误治疗。De Winter综合征是一种特殊类型的ACS，心电图表现为De Winter样改变。De Winter综合征患者心电图表现特殊，既往指南均未将其归类于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型急性冠脉综合征（NST-ACS）。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》［1］指出，De Winter综合征可作为特殊类型的STEMI进行处理。目前临床尚缺乏对De Winter综合征患者临床特点及预后的研究，循证证据不足。本研究旨在分析De Winter综合征患者的临床特征及院内结局，以为其临床诊治和急诊处理提供一定的临床证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续筛选2018—2019年河北省人民医院心脏中心收治的De Winter综合征患者20例作为观察组，其中行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）17例、补救性PCI 3例，心电图表现为典型的De Winter样改变（见图1）；随机选取同期收治的急性前壁心肌梗死患者40例作为对照组，其中行急诊PCI 37例、补救性PCI 2例、溶栓成功后PCI 1例，心电图表现与《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2015）》［2］中的急性心肌梗死患者相似。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）急性胸痛发作，症状持续时间＜12 h；（2）接受急诊PCI/补救性PCI/溶栓后PCI；（3）入院后心肌坏死标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高。排除标准：（1）急性胸痛发作持续时间＞12 h者；（2）因拒绝行急诊冠状动脉造影和PCI而延误救治时间者。……