重复经颅磁刺激在脑干出血昏迷患者治疗中的应用效果

赵东升，别小华，薛俊刚，邓国华，魏文渊，党莹

脑干是人体的生命中枢，脑干出血病死率高达70%～80%［1］，故降低脑干出血病死率、提高患者生存质量一直是神经外科医生面临的难题。重复经颅磁刺激（repetive tranvranial magnetic stimulation，rTMS）是一种利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经元的动作电位并影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术［2］，其对脑、脊髓损伤后功能恢复具有积极作用。目前，在国内rTMS主要用于精神科或康复科，笔者将rTMS用于脑干出血昏迷患者并取得较好的临床效果，现将其治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年1月西安市红会医院收治的使用rTMS治疗的脑干出血昏迷患者15例作为治疗组，另选取本院2000年1月—2017年9月收治的未使用rTMS治疗的脑干出血昏迷患者42例作为对照组，均经颅脑CT检查确诊。两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、出血量、出血部位及出血破入脑室者所占比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1）。本研究经西安市红会医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予脑出血常规治疗，具体如下：（1）一般治疗：患者入院后进行胃肠减压、镇静治疗（以不烦躁为宜），针对呼吸不平稳者立即行气管插管及呼吸机辅助通气，出血破入脑室者行脑室外引流术。（2）控制血压：要求患者将收缩压控制在120～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。（3）控制脑水肿：发病24 h后使用甘露醇、呋塞米脱水、降颅压治疗，并根据患者病情酌情调整用药剂量。（4）控制体温：使用冰毯物理降温，需要将患者温度控制在36～37 ℃。……