肝细胞癌介入治疗术后并发肿瘤溶解综合征的诊断及治疗(附9例报告)

王京艳，周霖，余强，王华明

中国人民解放军总医院第五医学中心，北京100039

肿瘤溶解综合征(Tumor Lysis Syndrome, TLS)是肿瘤细胞大量溶解，快速释放细胞内物质，导致人体发生代谢异常和电解质紊乱[1]。既往报道[1～6]，TLS多见于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤经全身化疗治疗后患者，发病率高达25%[7],偶见于生长速度较快或对治疗敏感的实体肿瘤患者，如肝脏神经内分泌肿瘤[8]、肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma ,HCC)[9]等。目前关于HCC肿瘤介入治疗后并发TLS的相关报道较少。我们回顾性分析了9例肿瘤介入术治疗合并急性TLS的HCC患者临床资料，探讨TLS的临床特点、诊断及治疗等。

1 临床资料

选取2013年1月～2019年12月间解放军总医院第五医学中心肿瘤介入治疗科收治的HCC患者9例，其中男8例、女1例，年龄43～71岁，平均52岁；24 h尿量1 000～2 000 mL;均经病理或影像学检查，符合原发性肝癌的诊疗规范明确诊断为HCC；肿瘤直径(12.59±3.68)cm；8例为慢性乙型病毒性肝炎(CHB)；Child-Pugh分级为A级6例、B级3例；5例合并高血压，1例合并2型糖尿病，1例同时合并高血压病及2型糖尿病；7例存在门静脉癌栓(PVTT)，其中3例合并右支癌栓，3例合并主干癌栓，1例同时合并主干和右支癌栓；1例出现肺转移，1例出现腹膜后淋巴结转移瘤。9例患者中，7例接受经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)治疗，1例接受了经皮射频消融(Radiofrequency ablation, RFA)治疗，1例接受了肝动脉栓塞(Transcatheter hepatic arterial embolization, TAE)联合RFA治疗。

术后第2天，3例患者24 h尿量<400 mL，9例患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UC)、钾(K)、磷(P)水平均升高，钙(CA)及甲胎蛋白(AFP)水平明显降低，确诊为TLS，进行静脉补液水化、应用利尿剂、纠正电解质紊乱、连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy, CRRT)后，术后第7天，纳入者血清各项指标均明显好转。术前及术后第2、7 天时9例患者肝肾功能及电解质指标水平见表1。

表1 术前及术后第2、7 天时9例患者肝肾功能及电解质指标水平[M(P25，P75)]

9例患者术后第2、7天血清AFP水平下降，说明肿瘤对治疗敏感。其中1例患者术前腹部增强CT检查……