明明白白我的“心”

2020-11-13 03:44公瑶瑶
大众健康 2020年11期
关键词:稳定型心肌心电图

公瑶瑶

近年来,猝死越来越受到人们的关注。猝死不单是电视剧中虚拟的虐心场景,更是让人猝不及防的死神来了。每个人都存在猝死可能。但是大多数死亡人群都曾患有基础疾病,只是很多人平时没有意识到基础疾病与猝死之间的关系而已。

猝死中大多数是心脏性猝死。在我国,每年约有55万名患者发生心脏性猝死,相当于每1分钟就有1个人因为心脏猝死而去世。虽然谁也不知道明天和意外哪个先来,但并不意味着我们就束手无策。今天我们就一起认识下心脏性猝死背后的主要元兇,只有这样我们才能更好地避免悲剧的突然降临。

心脏不能承受之重——冠心病

心脏不停地跳动,每时每刻都需要大量的能量供给。心脏表面分布着为心脏自身提供营养的动脉系统,其走形好像一顶皇冠戴在心脏上,所以被称为冠状动脉。“欲戴皇冠,必承其重”,一旦心脏的皇冠发生问题,冠状动脉管腔出现狭窄或阻塞,就会造成心肌缺血、缺氧或坏死,人们称这种疾病为冠心病。冠心病的表现各异,从无症状性冠状动脉粥样硬化到心脏猝死,是相当复杂的疾病。冠心病的临床分类同样版本众多,一直在更新。但大众最熟知又容易混淆的还是心绞痛和急性心肌梗死。

到底有多痛——心绞痛

18世纪著名内科医生威廉·希伯顿首次描述了心绞痛,心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。现在普遍认识到心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧缺血与缺氧所致。

门诊上经常碰到患者发生了胸痛,咨询是不是得了心绞痛,可见“心绞痛”这三个字已经深入人心,但不是所有的胸痛都是心绞痛。心绞痛的疼痛通常是压迫、发闷、紧缩或有胸口沉重感。有时患者会描述为颈部扼制或胸骨后灼烧感。假如有人感到心脏被针刺或扎了一样,不要太担心,这也许是爱情的感觉,但多半不是心绞痛。

心绞痛疼痛的部位主要是在胸骨中段或上段之后,可以波及心前区,有时会放射至背部、左肩、左臂内侧,还会迁延至无名指和小指。但不要以为心绞痛就是痛在心上这拳头大点的地方,患者心绞痛来袭时,可能描述疼痛部位为上腹部、颈、咽或下颌部,很容易认为是腹痛、颈痛或牙痛而被误诊。因此没有胸痛不代表没有心绞痛,上述部位出现症状也万万不可掉以轻心。

心绞痛多发生在走坡路、逆风行走、情绪激动、饱餐后或受寒时,特殊类型的心绞痛在休息或睡眠时也会发生。心绞痛可数日发作一次,也可一日数次。每次发作一般持续数分钟至数十分钟,如果症状仅持续数秒则可能与心绞痛无关。心绞痛有时不是孤立的症状,可伴有呼吸困难,也可伴有乏力、头晕、恶心。

心绞痛的分类

当上述症状特点被一一言中,那可就要当心可能患有心绞痛了。心绞痛一般分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。

稳定型心绞痛,顾名思义,病情相对稳定,每次发作一般持续3分钟~5分钟,极少超过15分钟。发作的时候疼痛程度、持续时间和诱因相对是固定的。稳定型心绞痛就像是个乖孩子,患者偶尔疼一下,每次发作时都差不多,休息或者舌下含服硝酸甘油可缓解。

不稳定型心绞痛的疼痛就很难预测了,与稳定型心绞痛相比就像是个熊孩子,疼痛程度更强,持续时间更长,可达数十分钟,休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时缓解甚至不能缓解。

变异型心绞痛是一种少见类型的心绞痛,一般是由冠状动脉痉挛引起,通常在休息时发生,尤其在夜深人静的时候,发作时心电图类似心肌梗死,但舌下含服硝酸甘油能快速缓解。

不可言说的痛——急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血性坏死,是冠心病的一种严重类型。心绞痛反复发作,一般最终会发展为心肌梗死。急性心肌梗死后的患者数年内乃至终生都有心脏性猝死的风险。

急性心肌梗死同样会感到胸闷、胸痛。跟心绞痛的症状比,疼痛程度会特别严重,常有濒死感,让人难以忍受。心肌梗死持续时间至少20分钟~30分钟,有的可达数小时。可能伴有呼吸困难、冷汗,不明原因的乏力、头晕,不明原因的恶心、呕吐。通常无明显的诱因,休息和含服硝酸甘油后均不能缓解。心肌梗死之痛可能是让人无法承受的剧痛,然而少数人并无明显疼痛,可能直接发生休克甚至猝死,让人防不胜防。

心肌梗死不仅有典型的临床表现,还可通过临床特征识别,包括心电图表现、心肌坏死标志物的升高以及影像学检查。心肌梗死急性缺血发作期间心电图有特征性的动态变化,患者需要反复做心电图。所以,如果医生让心肌梗死患者反复做心电图,不要以为是医生故意重复检查。另外,不同于心绞痛的是,心肌坏死标志物水平明显升高,借助影像学检查包括心脏彩超、冠脉造影等检查,急性心肌梗死与心绞痛可以更好地鉴别,即使无痛性心肌梗死,我们也有各种方法去判断诊断。

心肌梗死的分类

心肌梗死可分为5种类型,目前这种分类方法全球通用。

1型心肌梗死,原发冠脉事件导致缺血相关的心肌梗死,是斑块破裂伴随冠状动脉血栓形成的结果。

2型心肌梗死,继发于心肌需氧增加或供应减少的缺血而导致的心肌梗死。不同于1型心肌梗死的是,2型与急性冠脉粥样硬化血栓无关,是对氧的需求和氧供应之间失衡的结果,比如冠脉痉挛、贫血、心律失常、高血压或低血压。

3型心肌梗死,有典型的心肌梗死表现,但比较特殊的是患者突发不可预料的心脏性猝死,常还未来得及进行心肌坏死标志物的血液检查,已需要紧急抢救。

4型心肌梗死和5型心肌梗死与心脏手术相关,分别对应经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG,又称冠状动脉搭桥术)相关的心肌梗死,一般发生于术后48小时。

为指导治疗,急性心肌梗死可分为ST段抬高和非ST段抬高,两者的心电图表现不同。ST段抬高型心肌梗死较非ST段抬高型心肌梗死,死亡风险相对更高,需要积极的药物治疗和有创性治疗。

心绞痛和急性心肌梗死是冠心病的不同阶段或不同程度的表现,相似又不同,只有明明白白认识,才能不被他们蒙蔽或吓跑。

(编辑 栾兆琳)

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