糖尿病人，五种状况咋应对？

兰政文

得了糖尿病，随着病程的延长，往往会出现诸多不适的状况，比如以下五种，你知道该如何应对吗？

大汗淋漓

患者以出汗为主要表现，稍一活动便大汗淋漓，吃饭、说话、睡觉也满身是汗。出汗部位不固定，有的是身上和脸部多汗，而手脚等四肢汗不多;有的是半身出汗，半身无汗;还有的是不出汗但怕热，甚至体温升高。症结在于控制出汗的神经出现了功能障碍，意味着糖尿病常见并发症之一的自主神经病变已悄然降临。

应对办法：

1.调整降糖药或胰岛素，控制好血糖值。

2.口服维生素B族以营养神经，改善神经血液供应。

3.饭后多汗的患者可在医生指导下选用抗胆碱药物，如山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄、普鲁本辛等。

4.缺钙也可能导致多汗，糖尿病患者要注意补钙。除了适当增加富含钙质的食物（如奶类、豆类、动物骨、鱼虾）外，尚可在医生指导下服用钙的药物制剂，如钙尔奇等。

5.向中医师求助，挑选适宜的中成药调理。

6.注意出汗时的护理，防止感冒发生，以免血糖波动而加重病情。

大便异常

一旦控制胃肠道的自主神经发生病变，则可出现排便障碍，以便秘多见，少部分则表现为腹泻，或腹泻与便秘交替出现。如不少患者经常便秘，几天才如厕一回，致使大便干硬结球，不得不借助泻药之力，可泻药一旦超量又会腹泻不止。还有的患者常在清晨腹泻，中医称为“五更泻”。

应对办法：

1.调整药物，控好血糖，以减缓自主神经病变的发生和发展。

2.多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、坚果等，以利通便。

3.养成定时如厕的排便习惯。

4.适时酌用通便剂（不要等到大便已经很干硬时再用，那时通便药少了无效果，多了又会引起腹泻）。

5.便秘伴有腹胀感者，可能与胃肠蠕动减慢相关，可服用提升胃动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利、保和丸、枳实消痞丸等。

小便困难

不要老以为糖尿病患者就是多尿，当自主神经病变累及到膀胱（如糖尿病神经源性膀胱），则可引起小便困难，如尿急、尿频、小便淋漓不尽;排尿时间延长，排尿与中断交替出现;尿失禁或尿潴留（即有较强尿意但尿不出来）。如尿潴留，时间长了可增加泌尿系感染机会，还会造成肾积水、肾缺血，甚至坏死，导致梗阻性肾病和肾功能不全发生。据统计，糖尿病史满5年以上的患者中，出现小便困难的几率高达70%，女性多于男性。血糖长期过高或波动过大是引起该状况的根本原因。

目前尚无确切有效的治疗药物，最关键的举措还是要积极降糖。有些男性患者出现症状后，误认为是前列腺增生，导致误诊误治，正确举措是到医院弄清楚。

全身疼痛

一些糖尿病患者常诉说疼痛，多发生于脚、腿、手、胳膊、皮肤等部位，性质五花八门，包括烧灼痛、针扎样痛、刀割样痛、撕裂样痛、压缩痛、痉挛性痛、钝痛等。且大多在晚间发作，严重干扰睡眠。

症结在于升高的血糖损害神经（包括感觉神经与运动神经），在直接引起神经纤维发生肿胀等病变的同时，还可使供应神经纤维血液的微小血管变窄甚至完全堵塞，导致神经纤维处于缺血状态，难以获取足量的氧气与养分，于是诱发或加重病变。感觉神经有了病变，感觉减退、麻木、灼热、冰凉、疼痛等症状就会接踵而至。如果累及运动神经，还会有肌肉无力、肌肉萎缩等症候“亮相”。这些病变统称为“糖尿病周围神经病变”，乃是糖尿病最常见的并发症之一。换言之，糖尿病疼痛是糖尿病周围神经病变为患的结果，也意味着你的病情已由单纯的糖尿病阶段进展到并发症阶段了。

应对办法：

1.调整降糖药物或胰岛素的用量，力求血糖控制达标。

2.调整饮食。除了根据医生拟定的饮食总热量对三餐食谱进行调整外，还可一试美国专家巴纳德博士的研究成果，即通过减少动物食物和油腻食物摄入量来缓解糖尿病疼痛，具体就是用低脂肪素食来安排三餐。

3.酌用药物，如维生素B族等营养神经的药物。

4.止痛药，目前临床常用的阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药物效果不佳，应选择专门治疗神经病理性疼痛的药物。美国及欧洲多个国家已将普瑞巴林等药物用于治疗糖尿病周围神经痛，值得借鉴。

5.注意一些与糖尿病共生或共存的疾病趁火打劫而引发疼痛，常见的有痛风、骨质疏松与冠心病等。痛风的特点是疼痛多发生于夜间，痛感呈撕裂样、刀割样或咬噬样，且不断加剧;罹难的关节及周围组织红、肿、热、痛，活动受到限制。最常见的疼痛部位是足部拇趾的第一个关节（即第一跖趾关节），也可累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。骨质疏松的疼痛常在腰背处，并沿脊柱向两侧扩展，仰卧时可以减轻，久站、久坐可加重。冠心病主要引发心绞痛，出现胸部、下颚或手臂等处疼痛。应针对具体疾病处理。

运动效果差

运动被誉为防治糖尿病的“五架马车”之一，重要性不输于药物。但有不少患者未能感觉到效果，甚至干脆放弃了。绝对不要放弃，应该在寻找适合自身的运动方式、时间与强度方面做出努力才是。医学研究早有定论：有氧运动和抗阻运动是对付糖尿病的常见运动方法，坚持长期中等强度运动有积极影响，乃是贯穿糖尿病始终的基础治疗手段。换句话说，不是运动无效果，而是你的方法没对。

有氧运动包括快走、跑步、练瑜伽、打太极拳、普拉提和骑车等，目的是减重、减脂，提高心肺耐力，有氧爆发力。抗阻运动指的是人体在克服外来阻力时的运动方法，主要有仰卧起坐、深蹲起、仰卧推举等，也可通过使用器械辅助的方式进行，包括沙袋、啞铃、橡皮筋等，目的是增加肌肉质量，增强肌力，提高肌耐力。两类运动结合起来（有氧运动为主，抗阻运动为辅），可有效提升肌肉组织对胰岛素的敏感度，协同药物发挥降糖作用。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com