PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用

[摘要] 目的 探究PDCA循环管理法对提升ICU护士手卫生依从性的效果。方法 选取2017年9月—2019年10月该院42名ICU护士为该次研究对象，将2017年9月—2018年3月实施常规管理法的21例护士归为实施前、将采用2018年4月—2019年10月采用PDCA循环管理法的21例护士归为实施后，比较实施前后护士手卫生知识知晓情况、手部卫生依从性。结果 实施后护士手部消毒指征、洗手指征、手卫生概念、七步洗手法步骤等知识掌握评分明显比实施前高，差异有统计学意义（P<0.05）;实施后护士的手卫生依从性明显比实施前高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对ICU护士手卫生管理中，通过实施PDCA循环管理法，对提升ICU护士手卫生依从性和手卫生知识掌握程度具有重要意义。

[关键词] PDCA循环管理;ICU;护士;手卫生;依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0054-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Improving ICU Nurses' Hand Hygiene Compliance

LI Qiong

Yongzhou Vocational and Technical College， Yongzhou， Hunan Province， 425000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulation management method on improving ICU nurses' hand hygiene compliance. Methods A total of 42 ICU nurses in the hospital from September 2017 to October 2019 were selected as the subjects of this study. The 21 nurse who implemented routine management methods from September 2017 to March 2018 were classified as pre-implementation and from April 2018 to October 2019， 21 nurse who adopted the PDCA cycle management method were summarized as the implementation， and the nurses hand hygiene knowledge and compliance before and after implementation were compared. Results After the implementation， the nurses' hand disinfection indications， finger washing signs， hand hygiene concepts， and seven-step hand washing procedures were significantly higher than before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Hand hygiene compliance was significantly higher than before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the hand hygiene management of ICU nurses， the implementation of the PDCA cycle management method is of great significance for improving ICU nurses hand hygiene compliance and hand hygiene knowledge.

[Key words] PDCA cycle management; ICU; Nurses; Hand hygiene; Compliance

手衛生属于一种将医院感染降低的最有效、最简单的方法，医务人员洗手时使用正确方法，可降低医院感染率（约50%左右）[1]。PDCA循环是一种计划、实施、检查、问题处理为一体的管理方式，当前，已被广泛地应用到对产品质量持续改进中，可将其当作全面质量管理应遵循的重要程序[2]。医务人员手卫生是预防医院感染的最经济、最直接的措施，医务人员只有正确严格的执行手卫生管理规范，才能有效降低医院感染发生率，洗手卫生依从性指的是医务人员可以坚持必要的洗手次数，同时洗手时间、洗手范围、洗手步骤都符合规定，这种行为看似比较简单，但是依从性不够理想。鉴于此，为了提升医院ICU护士手部卫生依从性，以该院2017年9月—2019年10月间42名ICU护士为例，探究PDCA循环法的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为该院ICU护士42名，年龄23～45岁，平均（34.0±3.7）岁;工作时间1～17年，平均（9.0±2.7）年。其中护士长1名、护师21名、护士20名;学历：本科25名，大专17名。

1.2  方法

实施前：常规管理法：42名护士根据常规手部清洗法清洗手部，在检查手卫生时按照《医务人员手部卫生规范》。

实施后：PDCA循环法：①计划阶段：全面检查护士的手卫生情况，之后按照最后檢查结果分析所出现的具体问题，一般出现问题的因素主要有：洗手时间少、洗手方式不合理等，因为管理者未对护士洗手情况进行全面检查，使护士手卫生依从性差。所以，应根据相关问题，制定出针对性的实施目标。②计划实施：对护士进行分组、分阶段培训：将护士分成每组5～6名，选出态度认真、工作经验丰富的护士为小组负责人，由护士长担任所有组的总负责人，之后展开培训，确保培训内容以实际操作为主，在开展培训工作前应保障每位负责人手部清洗操作流程正确，之后为小组成员展示正确洗手流程，并对小组成员宣传七步洗手法;在护士会时组织护士对情景演示光盘进行学习;为护士设定针对性的考核制度，针对考核不达标的护士，继续培训，针对考核达标的护士给予鼓励;增加洗手设施，将洗手设施设置在触手可及的位置。责任组长每天对洗手设施检查两次，按照患者情况、护士工作情况对速干手消放置位置进行调整。③检查阶段：根据所制定的计划，医院应采用组织专门人员、科室抽查等方式对ICU护士的手卫生情况进行检查，并对护士手部清洗方法是否正确、手卫生依从性进行检查，将检查结果以报告形式反馈给各个科室，然后对其进行评分，并将最终评分通过医院网站的形式公布出来。针对依从性差的护士，应继续培训，直到合格为止。④处理阶段：总结并分析检查结果，分析问题出现的原因，并根据相关问题采取针对性的解决方法，并且还应不断完善PDCA循环法，从而确保ICU护士的手卫生依从性能够得到提升。

1.3  观察指标

①护士手部卫生知晓情况：其内容包括手部消毒指征、洗手指征、手卫生概念、七步洗手法步骤。每项满分是100分，分数越高说明护士的手部卫生知晓情况越好。

②手卫生依从性：其主要包括正确、不正确、没有执行。正确：护士在洗手时洗手方法正确、标准;不正确：护士在洗手时方法不正确，不够标准;没有执行：应洗手时护士没有洗手。手卫生依从率=手部卫生清洗正确人数/总人数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实施前后护士手卫生知识知晓情况

实施后护士的护士手卫生知识知晓评分明显比实施前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较护士手卫生依从性

实施后护士手卫生依从性优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

3  讨论

针对ICU护士来说，其手卫生依从性直接影响患者的治疗效果，所以，为了将ICU病房治疗效果提升，应将ICU护士手卫生依从性提升，为满足这一需求，需在ICU护士管理中，采用合理的管理方法[3-5]。

PDCA循环管理法主要强调细节管理，该种管理方式需要收集、整理大量数据和资料，之后综合运用各种管理办法和技术，全面管理活动的整个过程，确保整个管理工作高质量，该管理过程是根据PDCA 开展无限循环管理，也就是通过采用计划拟定、对护士通过不断培训、执行计划等方式解决问题，针对还没有解决的问题引入到下一个循环内，继续研究和寻找策略，循环操作，从而达到持续改进质量的目的[6-7]。ICU医务人员是和ICU患者接触比较密切的群体，应将护士的积极性充分调动起来，从而才能确保整个项目的顺利完成[8-10]。许利卷[11]在实践的过程中予以妇产科护士PDCA管理方法，其通过全面分析影响卫生依从性的原因，将真正原因找出，并根据相关因素执行相关对策，例如：增加洗手设施、加强考核与培训、加强监管力度、创建奖惩制度，在实施相关对策3个月之后再次调查护士的手卫生依从性，实践结果得出效果确切，并达到了目标值。通过对护士实施PDCA循环管理之后，其所在科室护士手卫生依从性比实施PDCA管理前高，其中对没有执行手卫生产生影响的4项影响占比率明显下降，这一结果充分说明了，PDCA循环管理能够有效降低医院感染发生率、提升护士手卫生依从性。其总结得出，PDCA循环管理是将护理质量提升的有效工具。严格按照PDCA循环管理程度，对护士手卫生依从性影响的各种因素进行分析，将对护士手卫生依从性产生影响的真正原因找出，按照真正因素提出针对性的解决方法，逐渐实施对策，并将问题解决，直到慢慢实现大幅度提升护士手卫生依从性的为止。李娜[12]指出在实践中，通过予以53名ICU病房护士PDCA循环管理，通过逐渐细化管理，会使护士基本可以具备正确手卫生概念，同时还可以改善手部消毒指征、洗手指征，并能掌握正确的七步洗手法，通过予以ICU护士PDCA循环管理法，可明显提升ICU护士手卫生依从性。通过实践总结得出，予以53名ICU护士PDCA循环管法后，护士的手卫生依从性、手部卫生知识知晓情况均比实施PDCA循环管法前好，实施前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分说明了，在管理ICU护士手卫生中，实施PDCA循环管理法，能够提升ICU护士手卫生依从性[13-14]。该研究结果与该次研究成果大致相同。由此可见，予以ICU护士PDCA循环管理法，能够有效提升ICU护士手卫生依从性。

综上所述，将PDCA循环管理法用于ICU护士手卫生管理中，可提升护士手卫生依从性，及手卫生知识知晓情况。

[参考文献]

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[14]  赵爱清，白雪梅.知信行理论模式在提高护士手卫生依从性中的应用[J].内蒙古医学杂志，2018，50（12）：1447-1449.

（收稿日期：2020-04-26）

[基金项目] 永州市2019年度指导性科技计划项目：ICU护士院感防控知信行教育干预的研究（2019-yzkj-26）。

[作者简介] 黎琼（1985-），女，硕士，讲师，主管护师，研究方向：急危重症护理。