探究美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤的临床效果

冯锡钦

（中山市小榄人民医院心血管内科，广东 中山 528415）

房颤属于临床上一种较为常见的心律失常病症，当其发病时可引发患者出现不同程度的血流动力学变化，在持续性的心房颤动下增加患者心肌耗氧量，如未得到及时有效的治疗还会并发心肌缺血和心力衰竭等症状，不仅对患者身心健康造成威胁，也不利患者的生命安全[1]。临床上对于房颤的治疗主要为转复窦律、控制心室水平以及防治并发症等，本研究针对美托洛尔联合胺碘酮治疗房颤的临床效果进行探究，分析不同药物在临床应用中的价值，详细如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取82例在我院进行诊治的房颤患者作为本研究中的观察主体，选择的时间段为2018年1月～2019年12月，所有研究对象在奇偶数的分组方式下被分成参照组与实验组，参照组患者人数为41例，男性患者人数达25例，女性患者人数达16例，年龄34～72岁，年龄中位数（49.33±2.19）岁；实验组患者人数为41例，男性患者人数达27例，女性患者人数达14例，年龄35～74岁，年龄中位数（49.21±2.27）岁。参照组与实验组患者的基线资料进行比对无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者经过临床检查与影像学检查符合2010年欧洲心脏病学会公布的《心房颤动治疗指南》中的相关诊断标准；患者均为首次发作且未在研究前接受其他药物的治疗；患者明确研究的意义，自愿参加且在知情书上签字确认；获得医院伦理委员会的审核，并在其通过后执行。

排除标准：严重心功能障碍者；肝肾功能衰竭者；免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；未能全程参与治疗者。

1.3 方法

参照组与实验组患者在入院后均先予以其常规基础性治疗，密切观察患者生命体征的变化，其中，参照组予以患者单独用药方式（胺碘酮），主要为：选取盐酸胺碘酮片（国药准字：H32021922，生产厂家：江苏恩华赛的药业有限责任公司），初始剂量设定为0.2 g，每天3次，连续用药7天后，将用药次数改为每天2次，在用药14天后，将用药次数改为每天1次，整个治疗周期为8周[2]。

实验组予以患者联合用药方式（美托洛尔联合胺碘酮），主要为：选择琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字：J20150044，生产厂家：阿斯利康制药有限公司），用药初始剂量为每次47.5～95 mg，每天用药1次，口服时注意可以掰开，但不能咀嚼或者压碎口服，患者需持续接受8周的治疗。

1.4 评价指标及判定标准

比较参照组与实验组患者治疗后的临床效果和不良反应发生情况，其中临床效果以患者治疗前后左心房内径的水平进行比较，不良反应发生率主要包括低血压、窦性心率过缓以及Q-T间期增长。

1.5 统计学处理

在研究完成后，详细将参照组与研究组患者涉及的相关数据进行整理，应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中，百分比为计数资料，对比分析后需利用x²检验,“±s”为计量资料，对比分析后需利用t检验，当最终检验结果P＜0.05时，表示进行对比的相关数据之间具有显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后左心房内径的比较

实验组治疗后左心房内径的数据明显优于参照组，差异具有明显的区别，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者左心房内径的比较（±s，mm）

表1 两组患者左心房内径的比较（±s，mm）

组别 n 治疗前 治疗后参照组 41 43.62±2.78 42.06±2.18实验组 41 43.76±2.61 39.72±2.09 t 0.2359 4.9613 P 0.8147 0.0000

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

实验组患者共出现低血压0例，窦性心率过缓1例，Q-T间期增长1例，不良反应发生率为4.9%，参照组患者共出现低血压2例，窦性心动过缓2例，Q-T间期延长1例，不良反应发生率为12.2%，两组数据比较显著差异，不具有统计学意义（x²=1.4057，P=0.2357）。

3 讨 论

房颤是心房颤动的简称，是一种以心房不协调运动而导致的心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。房颤的发生可改变心房原有的电学和结构学特性而形成重构。心房重构早期表现为以电生理及离子通道特征发生变化的电重构,晚期则表现为心房肌和细胞外基质等的纤维化、淀粉样变、细胞凋亡等组织结构改变的结构重构[3]。房颤和心衰常同时存在并形成恶性循环,房颤可使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状[6]。心衰并存房颤,则房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。胺碘酮一种Ⅲ类抗心律失常药物，能够延长心肌动作电位和有效不应期，对于消除折返激动具有积极意义，且可以降低窦房结自律性，对α与β受体起到非竞争性地抑制，具有较长的半衰期，能有效地控制心脏节律，对房颤引起的心房重构扩大能起到一定的治疗效果。美托洛尔缓释片属于选择性β1受体阻滞剂，能够快速缓解心律失常的状况，减缓心率，在降低起搏细胞自律性的同时延长其传导时间，对心肌功能起到保护作用，可有效抑制心肌过度氧化及心肌增生，延缓心肌细胞凋亡，从而逆转心肌肥厚，已达到减轻或者延缓心脏重构效果。本研究通过对两组患者应用不同的药物治疗方式，实验组治疗后超声心电图指标改善程度明显较参照组的改善程度更优，可知相对于单独用药，联合用药方式对房颤引起心房机械功能恶化、心衰的治疗效果更为显著，且在一定程度上能够降低患者出现不良反应的概率。

综上，应用美托洛尔联合胺碘酮的方式对房颤患者施以治疗，可改善患者心房内径指标，对于降低用药不良反应发生率具有积极意义，值得在临床中广泛应用。