公立医院财务精细化管理的难点及应对

李建峰

摘要：近年来，我国大力推动医疗体系改革，公立医院作为改革的主力军和排头兵，成为社会各界关注的焦点。财务精细化管理是公立医院改革的重要内容之一，也是改革的一大难点，如何打破财务管理僵局，提升财务精细化管理水平，成为摆在公立医院面前的重要研究课题。基于此，本文分析了公立医院财务精细化管理的概念，指出了公立医院财务精细化管理的难点，最后提出了几点财务精细化管理的有效策略，希望能为促进医院财务精细化管理水平提升提供有益借鉴和参考。

关键词：公立医院;财务精细化管理;完善策略

财务精细化管理是医院财务管理的重要发展趋势，也是当前医院财务体制改革的重点，但是从公立医院财务管理的实际情况来看，医院在推行财务精细化管理的过程中还存在不少阻碍和困难，严重制约着医院财务改革的进程。因此，积极研究公立医院财务精细化管理的难点及应对策略，具有重要现实意义。

一、公立医院财务精细化管理概述

公立医院财务精细化管理是指以精细化的态度对待医院各项财务工作，详细、准确地记录医院各项财务收支，并对有关财务数据进行系统化的分析和评价，从而有效指导和规范医院的财务行为，不断完善医院经营发展的业务流程。财务精细化管理具有处理模式标准化、成本核算精准化等特点，其一方面能够帮助医院节省运营成本，提升医院的财务管理效能，另一方面也有助于医院发现自身经营管理中存在的问题与弊端，帮助医院管理层合理调整经营计划，顺利达成战略目标，从而有效增强公立医院的核心竞争力。

二、公立医院财务精细化管理的难点

（一）管理意识薄弱

现阶段，很多公立医院的管理人员没有真正认识到财务管理的重要作用，甚至有不少医院领导认为，医院的发展只取决于医疗技术和医疗设施是否先进，只要笼络了优秀的医疗人才，购买了先进的医疗设备，就会有源源不断的患者前来就诊，从而创造巨大的经济效益和社会效益。而财务工作只是简单的收支核算与资金保管，只要财务人员能够提供真实、全面的财务报表，且不存在贪污腐败、滥用公款等问题，便不会引发医院财务风险。由于管理理念的落后，很多公立医院不仅不重视财务工作，也缺乏精细化的财务管理制度，导致医院财务工作还处在笼统的报账、核算阶段，财务管理混乱无序，严重影响了医院改革发展的进程。

（二）管理内容单一

财务管理内容单一是当前公立医院财务管理工作普遍存在的问题，公立医院财务管理的主要内容就是根据收集汇总的财务数据进行报账、算账，并为医院领导提供相应的财务报表。在这种原始的财务管理模式下，财务人员所接触的财务信息都是有限和固定的，许多在岗位上工作了多年的财务人员依然只具备简单的财务核算技能，而对于医院的工作服务流程并不了解，这不但导致医院的财务与业务严重脱节，也使得医院财务精细化管理沦为一句空谈。此外，公立医院在制定有关重大经济活动的财务决策时，缺乏一套系统、完善的工作流程，很多财务决策都是领导“拍脑瓜”决定的，而财务人员难以参与到制定决策的过程当中，也不能根据医院财务管理的实际情况提出有效的决策建议。

（三）预算制度缺失

科学完善的预算制度是开展财务精细化管理的重要前提和基础。一般来说，医院的预算制度都是结合自身的经营目标、发展特点以及以往的财务业务经验来制定的，它可以对医院的财务工作起到组织协调的作用，在医院发展过程中具有不可替代的重要地位。预算制度还与医院的收支活动息息相关，可以说医院所有的财务活动都不能脱离预算管理的框架，但是就当前情况而言，很多公立医院还未建立完善的预算管理制度，医院财务人员也缺乏强烈的预算管理意识，部分财务人员尚不清楚预算管理的各项流程，更不能利用预算制度对医院的财务工作进行组织协调，这势必使医院的财务管理陷入混乱，最终给医院造成一定的经济损失。

（四）管理队伍问题

现阶段，公立医院的财务人员普遍欠缺专业的财务管理技能，这给医院推行财务精细化管理造成了很大阻碍。财务精细化管理是一项系统、复杂的工作，对财务人员的专业技能和综合素养要求较高，财务人员专业技能的欠缺，必然会影响整个财务系统的正常运转，甚至扰乱医院的正常经营。目前，很多公立医院在招聘人才时只注重对医疗专业人才的把关，而对于财务管理人才缺乏足够重视，没有设定严格的招聘门槛，导致医院招聘到的财务人员本身就存在专业素质低下的问题，这些财务人员只能进行一些简单的算账、记账等操作，而不能很好地胜任财务精细化管理的需要。此外，医院领导将提高经济效益作为医院发展的主要目标，而对财务體制改革缺乏足够重视，也很少组织财务人员进行业务或管理方面的培训，即便开展培训，也仅限于形式，难以取得预期的培训效果。长此以往，医院财务人员的知识体系陈旧、业务技能落后，缺乏创新能力和风险意识，严重阻碍了医院财务工作的开展。

三、公立医院财务精细化管理的完善策略

（一）提升重视程度

财务精细化管理不是财务部门单方面的事情，而是需要医院全员的共同参与。医院领导必须充分认识到到财务管理的重要意义，积极更新自己的财务管理理念，大力支持和推动医院的财务体制改革，为医院推广和实施财务精细化管理提供必要的人、财、物力支持。此外，医院要加大对财务精细化管理的宣传力度，积极在全院上下营造重视财务管理的浓厚氛围，促使医院全员正确看待财务精细化管理的重要性和迫切性，更好地支持和配合财务部门的工作。

（二）健全管理内容

首先，医院要提高财务管理的信息化程度。随着大数据、云计算等技术的快速发展，医院财务管理迎来了重大变革。在传统的财务管理模式下，财务人员的主要工作就是记录、核算、编制报表等，在医院发展中起到的作用非常有限。而在信息化环境中，医院可以借助计算机、互联网等建立财务管理信息系统，医院的各项财务统计、核算工作都可以借助系统实现自动化、智能化处理，其一方面能够提高医院财务业务处理的标准化程度，减少人工操作造成的误差，另一方面也促使财务人员将更多的精力投入数据分析、成本控制、决策支持、财务监督等具有更高经济价值的活动中来，有效丰富财务管理的内容。其次，医院应建立财务综合预测体制。医院应利用信息技术搜集、挖掘与财务相关的各方面信息，结合相应的财经规律和外部环境进行大数据分析，构建相应的经济预测模型，对医院未来的经济状况进行科学合理的预测，为医院的经营规划和战略部署提供依据，更好地发挥财务人员的应有价值。

（三）强化预算管理

从某种程度上说，财务精细化管理就是对医院财务目标进行分解、细化和落实的一个过程，其最终目的是确保医院的各项战略规划能在各个环节得到有效贯彻并发挥实际作用。财务精细化管理的实施，离不开预算制度的支持，因此，公立医院要提高对预算管理的重视程度，结合医院财务管理的实际需要，建立健全全面预算管理体系，防范医院发展过程中的财务风险。医院应从预算编制、审批、执行、分析、考核等环节入手，制定精细化的预算管理制度。例如，对预算的编制要坚持“高标准、细编制、严操作、少追加”的原则，在充分考虑上年度业绩的基础上，结合各科室的具体情况，合理编制预算计划，该预算计划既要有明确的收入目标，又要有清晰的成本管理指标，从而提高预算的有效性和指导性，保证预算的刚性;对预算的执行要做到精细化，凡是批复的预算必须予以严格执行，通过科学分解指标，将预算执行任务细化分解到具体科室和个人。同时，在预算执行过程中，各部门应相互配合，彼此对照，为预算执行创造有利条件;全面跟进和掌握预算的执行情况，第一时间发现预算执行中存在的问题，并采取相应的解决措施;强化对预算执行的考核与监督，将预算考核结果与相关人员的绩效考评、薪酬收入相挂钩，通过奖优罚劣，形成人人参与预算、关心预算、严格执行预算的良好氛围。

（四）加强队伍建设

作为医院财务工作的主要执行人和操作者，财务管理人员的专业技能水平高低，直接决定着财务精细化管理的实施效果。因此，医院应从财务管理人员入手，打造一支高素质的财务管理团队，为医院推行财务精细化管理提供有力的人才支持。首先，医院应加大人才引进力度，挑选一批专业知识扎实且从业经验丰富的财务管理人才充实到财务管理队伍当中，提高医院财务管理团队的整体素质水平。其次，医院应加大对现有财务人员的培训力度，通过举办财务人员继续教育培训班、邀请专家讲座、派遣优秀财务人员外出深造等方式，不断提升财务人员的专业技能水平和职业道德素质，增强财务人员发现、识别和解决财务问题的能力，为医院推行财务精细化管理创造有利的人才环境。

四、结语

综上所述，本文以公立医院财务精细化管理的概念及难点为切入点，从提升重视程度、健全管理内容、强化预算管理、加强队伍建设等方面，详细论述了公立医院财务精细化管理的完善策略，多角度入手，旨在提升公立医院财务精细化管理水平，促进公立医院健康可持续发展。

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