丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

赵艳红　王曦

【关键词】丙泊酚;芬太尼;雏库溴铵;麻醉诱导插管

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0132-01

麻醉诱导期间气管插管对患者而言存在重要刺激性，其一方面易影响血流动力学，另一方面影响麻醉药物所致患者镇静程度，使患者苏醒及术后恢复受到严重反应。双频指数是现阶段临床在患者处于麻醉阶段监测气管插管镇静程度的首选方式，现阶段应用广泛;熵指数是目前在麻醉方面兴起的全新评估麻醉深度的指标，主要涉及熵与反应熵两个不同的参数，现阶段在麻醉诱导插管时中并未见大量分析熵指数变化情况。所以本研究重点探讨麻醉诱导插管阶段患者熵指数、双频指数监测变化以及血流动力学变化情况。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2018年1月至2019年12月间腹腔镜手术患者40例，均为需行腹腔镜手术治疗的疾病者;并无严重心、肝等脏器疾病;排除气道困难者。其中男28例，女12例，年龄22～88岁，平均（42.52±1.75）岁，体质量38～80kg，平均体质量（40.52±2.56）kg。

1.2方法

本次研究患者在手术室时密切监测患者生命体征（平均动脉压、心率）等相关变化，熵模块与BIS模块电极放置在患者额头正中位置，记录熵与反应熵参数及双频指数变化。麻醉诱导：丙泊酚1.5～2mg/kg，在患者对指令并无明显反应后给予芬太尼3～4μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，在肌松监测达到0时与BIS<60期间，采用气管插管，同时应当保证无任何失误，插管时间保持在30是内，插管后给予机械通气;诱导阶段若患者发生血压过低或心动过缓的情况，应当即可给予麻黄碱、去氧肾上腺素等干预。

1.3评估指标

对比在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、气管插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）时平均动脉压、心率、熵、反应熵及双频指数变化情况。

1.4统计学处理

本文数据采用SPSS20.0处理，以均数±标准差表达，以“<0.05为检验标准。

2结果

2.1不同时间节点各指标变化情况

T1-T5平均动脉压低于T0（P<0.05），T2-T5平均动脉压高于T1（P<0.05），T2-T5平均动脉压依次升高（P<0.05）;T1-T5心率低于T0（P<0.05），T2-T5心率低于T1（P<0.05），T2-T5心率间变化差异无统计学意义（P>0.05）;T2-T5熵、反应熵、双频指数低于T0、T1（P<0.05）;T2-T5熵、反应熵、双频指数差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同时间节点各指标变化情况

3讨论

丙泊酚与芬太尼作为气管插管期间的麻醉诱导药物能够有效改善期间对血流动力学过度变化，本研究结果发现在T1时，患者的平均動脉压及心率逐步下降，T2-T5时平均动脉压、心率高于T1，但仍低T0，提示患者平均动脉压与心率变化规律仍在可接受区间中，T2-T5阶段患者平均动脉压与心率变化并未见较大的变化，提示丙泊酚、芬太尼及维库溴铵进行麻醉诱导的有效性。肌电年后可对脑电图及双频指数造成一定的影响，而熵指数中熵作为代表皮层脑电图活化程度，而反应熵作为代表皮层脑电图、额肌电图的活性，在仅麻醉诱导并无插管时T2-T5熵、反应熵、双频指数低于T0、T1，寿命麻醉诱导药物剂量对其有一定的影响，而气管插管后T2-T5熵、反应熵、双频指数无明显变化，可能与采用的麻醉诱导药物中的成分有关，毕竟神经肌肉阻滞药物及阿片类药物对熵、反应熵、双频指数有一定的影响。

综上所述，丙泊酚-芬太尼-维库溴铵作为麻醉诱导时所选的药物，对气管插管所致的血流学功能改变有显著影响，且插管后熵指数、双频指数变化不明显。