局部麻醉下显微精索静脉结扎术的护理

张珊珊

【关键词】局部麻醉;显微精索静脉结扎;护理

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0234-01

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的病理现象，可以导致患侧睾丸发育滞缓和体积减小、阴囊坠胀疼痛不适及男性不育。精索静脉结扎术是目前应用最普遍的男性不育手术。1我院目前针对精索静脉曲张的不育患者开展的局部麻醉下显微精索静脉结扎术对患者全身影响小，住院时间短，费用低，妊娠率高。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

L1一般资料：病例来源为2018年2～10月因精索静脉曲张导致的不育至我院就诊的患者共56例，年龄24～45岁，平均年龄30岁，既往体健，其中40例为左侧精索静脉曲张，16例为双侧精索静脉曲张。术前体检均可在阴囊内触及蚯蚓状团块，结合阴囊超声建立诊断。

1.2手术方式：患者平卧位后，常规消毒铺巾，局部利用耐乐品浸润麻醉达成后，取下腹部耻骨上方腹股沟外环下方1.5cm处横行切口，长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，触及腹股沟外环及精索，组织钳提起精索，下方以拉钩垫衬，保持精索处于低张力状态，钝性分离显露蔓状静脉，切除瘤样静脉，另依次予以切断，结扎精索蔓状静脉。保护精索动脉、淋巴管及输精管血管避免损伤。检查无活动性出血点后，精点器械纱布无误，依解剖层次缝合切口。

2结果

56例手术均告成功。单侧手术时间（80±5.4）min，其中显微手术时间（60±15.5）min，术中失血量（4.5±1.2）ml;术后伤口无感染，住院天数3～4天。术后两周无阴囊水肿及睾丸鞘膜积液发生。所有患者术后复查阴囊内未见增粗的静脉或蚯蚓状静脉团块。术后8个月随访，配偶妊娠率达40%。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 与患者进行友好、深入的交谈，给予更多心理支持，建立和谐、融洽的医患关系;同时，有针对性地进行健康知识宣教，耐心解释注意事项，消除患者不必要的紧张和急迫感;与家人尤其是妻子进行沟通，以取得家人对患者关心支持和理解;注意保护所有患者的隐私，取得患者信任，减轻其心理压力。本组患者经心理护理，依从性提高，均能积极配合手术。

3.1.2术前准备 指导患者保持会阴部清洁。配合医生，完成术前血常规、血凝及性传播疾病（STD）的检查，告知手术过程及风险，协助签署知情同意书;做好详细的指导，以取得患者的配合;必要时皮肤准备及药物过敏试验。因该手术在局部麻醉浸润下进行，告知患者进行疼痛评估的方法，采用面部表情法结合疼痛数字评分法，并告知相关缓解疼痛的方法。

3.2术中护理

物品准备：布包、睾丸活检包、显微器械套、4-0慕斯线、5-0可吸收线、电刀、5ml和20ml注射器、耐樂品注射液、0.9%氯化钠10ml、7.5%PVP消毒液。患者管理：术中做好心理护理，患者取平卧位，与患者进行必要的交流，了解患者的状态及疼痛程度，指导患者行深呼吸，使其放松。在开放性腹股沟、精索暴露、显微结扎、关闭切口几个可能会引起明显疼痛的步骤中，进行疼痛评分，密切监测患者生命体征，注意观察患者的面色、疼痛程度、局部情况，配合医生传递用物。

3.3术后护理

3.3.1一般护理 术后返回病房，入室时测量生命体征一次，两小时后复测一次。观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，皮下有无血肿。

3.3.2疼痛护理 理解并尊重患者对疼痛的反应，为患者讲解疼痛的机理原因，对患者表达情感支持，帮助患者应对焦虑等不良情绪。结合面部表情图和疼痛数字评分法对患者疼痛进行评分，对于疼痛评分小于4分的疼痛，可指导其改变体位、听音乐、深呼吸等进行分散注意力缓解，如疼痛评分大于等于4分，则及时遵医嘱给予止痛片进行缓解。

3.3.3切口护理 保持切口处清洁干燥，以防感染。如果切口处有渗血渗液，立即通知医生处理。

3.3.4饮食护理 术后指导患者进食清淡易消化饮食，勿食生冷辛辣刺激食物，禁食活血大补食物。

3.4出院指导

注意休息、加强营养;禁性生活1周、淋浴1周、避免剧烈活动1月;2-3天换药一次，如有腹痛、切口红肿等不适及时就诊，出院1月门诊复查。

3.5术后并发症

术后病人切口出血，形成血肿;术后切口感染，脂肪液化，创口愈合不佳;术后精索静脉曲张复发;术后精液质量改善不明显及其他不可预料的情况。术后防范措施：对症支持治疗;注意生命体征变化及切口情况。

4讨论

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，也是导致男性不育的最常见因素之一。研究表明精索静脉曲张会引起进行性睾丸功能减退，75～80%的精索静脉曲张患者会引起继发性不育2，手术治疗是最有效的方法。近年来快速发展的显微精索静脉结扎术，通过放大的手术视野，清晰的辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的细静脉及其侧枝，减少了睾丸动脉的误扎、精索内静脉的漏扎，有效地避免了术后并发症的发生和复发，被认为是治疗的金标准。

我院采用的局麻下腹股沟下途径行显微精索静脉结扎术，患者术中均无明显疼痛不适，术后随访的患者中无一例出现阴囊水肿、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张复发。相对全麻而言，局麻不影响患者进食，操作简单，创伤小、麻醉风险小，对患者更安全，术后恢复快，住院费用较低，更容易被患者接受，值得临床推广应用。而积极的心理护理、正确的护理措施和详尽的健康宣教对精索静脉曲张患者术后恢复具有重要的意义。