单病种临床护理路径对十堰市某医院卵巢癌患者护理费、护理时数、满意度的影响

徐兰兰，萧家芳，王莹莹

1湖北医药学院护理学院，湖北十堰，442000；2吉林大学第二医院，吉林长春，130041

单病种临床护理路径是一种优于常规护理的临床护理计划，其主要特点在于护理的科学性与高效率[1]。医护人员根据患者的个体差异制订的一套针对性的护理方案，根据入院时、术前、术后及出院时这几个不同时间段制定详细的计划表并监督实施[2]。在实施过程中，需要选取专业的技术人员，结合先进合理的设备，遵循医学伦理的要求，严格控制质量并规范诊疗过程[3]。目前，临床护理路径相关研究大多集中在其对患者生活质量的影响、不良反应等方面，鲜有针对护理费、护理时长等方面的研究。本研究以90例卵巢癌患者为研究对象，探讨单病种临床护理路径对患者住院护理费、护理时数及满意度所产生的影响。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选取湖北省十堰市某三甲医院2018年6-12月收治的卵巢癌患者90例，采用随机数字表法分成两组，均45例。对照组：年龄26-66(35.24±1.47)岁；文化程度初中及以下15例、高中及以上30例；病程0.5-2.5(1.21±0.42)年；病情分期Ⅰ期8例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅵ期10例。试验组：年龄25-67(36.31±1.39)岁；文化程度初中及以下13例、高中及以上32例；病程0.6-2.4(1.33±0.41)年；病情分期Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、Ⅲ期16例、Ⅵ期9例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①明确诊断为卵巢癌；②资料完整且主动配合；③签署知情同意书。排除标准：①精神障碍者；②严重心肝脑肾疾病者；③妊娠者；④中途退出或死亡者；⑤无其他并发症。

1.3 质量控制

根据卵巢癌国际诊治模式和程序，结合专家意见及既往相关研究[4-5]，制订卵巢癌临床护理路径初步方案。首先对相关人员统一培训并于结束后考核，参照纳入与排除标准选取10例患者进行预试验，根据结果和相关人员意见讨论并修改，形成临床护理路径最终方案。由经过培训的护理人员向调查对象说明本次调查的目的、意义，严格按照单病种临床护理路径规定的时间及护理措施对患者进行护理，每天查房，对临床护理路径实施情况进行检查监督。所有患者出院前均独立、匿名填写满意度问卷调查表，现场收回，有效率为100%。

1.4 研究方法

对照组采用常规护理模式，包括常规的用药、环境、观察、饮食、术前、出院指导等。试验组采用单病种临床护理路径，具体见表1。

表1 单病种临床护理路径内容

1.5 观察指标

①护理费：统计每组患者的护理总费用。②护理时数：24 h平均护理时数×平均住院时间。③患者满意度[6]：包括沟通能力、专业操作、业务水平、健康教育、形象、服务态度6个维度，总分10分。让患者自行打分，≥9分代表十分满意；7-8分代表满意；5-6分代表比较满意；≤5分代表不满意，总满意度=(十分满意例数+满意+比较满意)/总满意度*100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者总护理费、总护理时数比较

试验组总护理费(1742.63±287.33)元，显著低于对照组(2321.64±462.19)元，试验组总护理时数(17.12±3.44)小时，显著低于对照组(28.64±9.21)小时，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者平均住院时间、护理费、护理时数比较

2.2 两组患者护理满意度比较

患者总满意度试验组(91.11%)明显高于对照组(73.33%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者护理满意度中6个维度得分比较

试验组形象、专业操作、健康教育、业务水平这4个条目得分均显著高于对照组，但服务态度及沟通能力显著低于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度中6个维度得分比较

3 讨论

3.1 临床护理路径对于卵巢癌术后患者尤为重要

卵巢癌作为女性生殖器官常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。其中，上皮性卵巢癌是主要组织学类型，具有侵袭转移力强、复发率高、易耐药等特点，患者预后较差，病死率居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁着女性患者生命安全[7]。目前对卵巢癌多采取手术切除治疗，配合手术及围手术期的化疗作为辅助[8]。因而手术前后的护理对患者病情的恢复及疾病治疗尤为重要，对于卵巢癌患者，护理人员在做好疾病护理的同时应更多地关注患者的积极情绪，将心理学的相关知识运用到临床护理中，为患者提供更具针对性和个体化的护理服务[9]。

3.2 单病种临床护理路径已成为发展趋势

临床护理路径是一种新型的医疗综合护理方案，按照患者的病情有针对性地制定护理计划，根据不同的时间段，即入院时、术前、术后及出院时制定清楚、详细的方案，包括宣教、注意事项、功能锻炼、心理指导等，临床护理路径将护理工作从以前的执行医嘱变成了有计划的开展工作[10]。单病种的临床护理路径是护理工作发展趋势，也是循证医学发展及国家政策的必然要求，其根本目的是使患者获得最合理的护理，在保证护理质量的前提下，最大限度地减少医疗资源的浪费[11]。单病种临床护理路径的提出使得患者的护理更加合理及专业，在临床工作中已逐渐成为发展趋势。

3.3 单病种临床护理路径降低患者护理费及时数

表2显示试验组总护理时数(17.12±3.44)显著低于对照组(28.64±9.21)，总护理费(1742.63±287.33)显著低于对照组(2321.64±462.19)，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明单病种临床护理路径降低了卵巢癌患者的总护理费及护理时数。可能与单病种临床护理路径使得时间规划更为细致规范有关，该路径严格要求护理人员在规定时间内准确完成并记录，避免了过度的时间浪费，因而缩短了护理时数；且该路径明确强调合理利用医疗资源，降低成本，因而总护理费随之减少。

3.4 单病种临床护理路径提高了患者满意度

本研究结果显示患者满意度显著高于对照组，这与Dai等的研究结果一致[12]，说明单病种临床护理路径能显著提高患者满意度。满意度6个维度中试验组形象、专业操作、健康教育、业务水平这4个条目得分均显著高于对照组，但服务态度及沟通能力显著低于对照组，这可能与降低护理时数的同时，又要求护理人员按时按量完成高标准的护理服务工作，导致了护理人员的工作强度变大，且总护理费又受到严格控制，因而护理人员工作积极性降低，也没有更多的时间和精力倾听患者内心感受，因此导致了患者对护理人员服务态度及沟通能力的评分较低。这也是单病种临床护理路径所带来的患者满意度中部分条目分下降的不良后果。

3.5 单病种临床护理可有效降低费用

单病种临床护理路径能有效降低费用、提高效率，但也使得护理人员护理时数减少、沟通能力及服务态度有所降低。考虑到护理时数对于患者医疗质量的重要意义，以及患者对沟通能力及服务态度满意度对医院服务质量评价的重要意义，临床上应对此情况采取相应的措施，一是与护理人员进行有效的沟通，使其充分认识到单病种临床护理路径的重要性，定时开展减压活动帮助护理人员疏导情绪，提高护理工作效率及护理质量；二是将单病种临床护理路径纳入健康宣教，定期开展讲座，宣讲其优势，使患者充分认识其优越性，从而在治疗过程中对护理人员给予理解并提高满意度。

本研究局限在于，样本量小且病种单一，今后还需加大样本量，结合其他科室对单病种临床护理路径进行更深入的研究。