中医护理临床路径对肛肠病术后疼痛的影响分析

胡云慧

摘要：目的：中医护理路径应用于肛肠疾病术后疼痛的效果分析。方法：选取2017年10月-2018年9月在我院行肛肠手术的患者，总共85例，按照数字随机表法分为两组，其中42例采用 常规护理 作为对照组，43例在常规护理的基础长加上中医护理作为观察组，比较两组患者的VAS和SAS评分、平均住院天数、患者护理接受率。结果：两组患者护理前VAS和SAS评分 均比护理后的VAS和SAS评分高，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的VAS和SAS评分均比 观察组的VAS和SAS评分明显高，差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组的平均住院天数明显低于对照组的平均住院天数，差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组的护理总接受率明显高于对照组护理总接受率，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：中医护理路径能够有效的减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高医患 配合，加快术后的康复。

关键词：中医护理;肛肠病;术后疼痛;影响

【中图分类号】R248  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-035-02

近几年患有肛肠疾患的人越来越多，其中痔疮最多，其次肛周脓 肿，肛瘘等^[1]。其中大部分有效治疗方法是采用手术治疗，但有些人恐惧手术，同时术后容易出现疼痛、伤口不愈合等并发症。因此需要一种特殊的护理方式去解除患者疾患。其中中医护理是以病者为中心的护理模式，通过辩证来指导合理饮食、调节情绪、外敷用药 及配合穴位按摩等方式减轻术后疼痛，改善不良情绪，提高医患配合度，加快术后恢复。本文对中医护理路径进行深入探讨与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月-2018年9月在我院行肛肠手术治疗术后出现疼痛的患者，总共有85例，按照随机数字表法，其中对照组有42例，其中男26例女16例，平均年龄（44.65±7.06）岁 ，痔疮24例，肛周脓肿10例，肛裂8例，观察组有43例，其中男29例女14例，平均年龄（43.58±7.46）岁。痔疮26例，肛周脓肿11例，肛裂6例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P >0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，其中有检测生命体征、健康和 相关疾病知识的宣教、伤口换药、康复治疗等;观察组在对照组的基础上施行中医护理路径，其中有：1.二便护理：通过辩证护理，使用火麻仁、芒硝、桃仁、麦冬等中草药软化大便，避免 大便干结摩擦伤口加重疼痛;使用茯苓、薏苡仁、泽泻等中草药通利小便，防止术后尿潴留，引起下腹部鼓胀从而牵引伤口;2.情志护理：在围手术期中，耐心细心，心平气和地，使用通俗易懂的语言向患者介绍疾病及手术的必要性及手术的过程，术后的相关并发症，如何去防止并发症的发生，指导术后的康复等，从而消除患者不良情绪，提高患者配合;3.饮食指导：根据中医辨证，对患者制定个性化飲食方案，例如患者是湿热型，禁忌肥肉、内脏、油炸食物等，宜食新鲜蔬菜、瘦肉、小米粥等;患者是火热型，禁忌辛辣、油炸食物;宜食清淡、易吸收等食物;患者是偏虚型，宜食高由脂的食物;4.中药熏洗：采用院内制剂（莱菔子 20g，吴茱萸20g，干姜20g，厚朴20g，枳实20g，王不留行20g），术后第二天开始，每天1次，每次15分钟，月经期女性患者不采用熏洗;5.耳穴：术后医护根据辨证，选用相应穴位，其穴位主要是肾、膀胱、交感，内分泌 等，每次按压耳穴3-4分钟，1日1次。6.转移注意力：可以播放舒缓音乐、引导患者放松或者指导患者运动，来转移患者的注意力，从而缓解患者术后疼痛，是患者保持一个平稳的心境。

1.3观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS），其中数值越大，不良情绪越严重;（2）使用视觉模拟评分法（VAS），其中评分数越高，疼痛程度越高;（3）依据患者住院时间判断恢复时间，其时间越长 ，说明恢复时间越长，从而加重医疗费用;（4）根据患者对医护采用的护理方式的接受程度，分为三种，完全接受：患者完全接受各项护理工作;部分接受：患者对于医护采用的部分护理工作存在抵触情况，通过说服后才接受;不接受：患者不接受医护的临床护理工作，通过劝说后仍然不接受，比较两组患者的接受率（完全接受率+部分接受率）^[2]。

1.4统计方法

本次研究所有的数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（x+s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用采用x²检验;P <0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的SAS

护理前，对照组的数值是59.6±7.6，观察组的数值是62.6±7.9，两组护理前之间对比p>0.05无统计学意义;护理后，对着组的数值是50.9±6.0，观察组的数值是33.6±4.8，两组护理后之间对比P <0.05，差异具有统计学意义，两组护理前后组内比较，P <0.05差异具有统计学意义。见表1。

2.2比较两组患者的VAS评分

护理前，对照组的VAS评分是（8.8 ± 1.0），观察组的VAS评分是（8.7±1.1），两组护理前之间对比P >0.05无统计学意义;护理后，对照组的VAS评分是（3.3±0.2），观察组的VAS评分是（2.3± 0.5），两组护理后之间对比P<0.05，差异具有统计学意义，两组护理前后组内比较，p<0.05差异具有统计学意义。见表2。

2.3比较两组患者平均住院天数

对照组的平均住院天数是（13.6±0.8）天，观察组平均住院天数是（7.5±1.0）天，两组数据比较P<0.05，差异具有统计学意义。

2.4比较两组患者护理接受率

对照组的护理总接受率是，明显低于观察组的护理总接受率，两组数据比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

3讨论

对于痔疮，肛周脓肿，肛裂等肛肠疾病，手术是最佳的选择治疗手段，肛门周围具有丰富血管和神经末梢分布，手术需要对局部进行一次创伤，因此术后疼痛是最常见的并发症^[3]，同时每个人对疼痛的敏感度是不一样，也存在主观性的疼痛。由于肛门区属于污染区和排便出口，对于肛肠疾病术后，换药次数较多，有利于伤口愈合，然而换药会引起疼痛，从而使患者的依从性，配合差。因此需要好的护理方式干预。

中医护理临床路径中二便护理，采用一些软化大便，通利小便的中草药来减少大便干结，尿潴留，从而减少伤口摩擦和牵扯性痛。《黄帝内经》曰：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……魂伤则狂忘不精…”，明确提出情志的变化会引起人体气机的变化，手术本身可以引起局部血运瘀阻，气机不畅，则会不通则痛^[4]，因此需要舒畅情志，有研究发现良好的情志干预可以有效地缓解术后的疼痛[5-6]，情志护理方面，我院医护全面细心耐心的去为患者解答疑惑和提供关心，同时也采用一些措施来转移患者注意力，让患者解除紧张不安，消磨对未知的恐惧心理，从而提高患者的依从性及护理接受程度。本次研究中，对照组的护理接受率明显低于观察组，对照组的SAS评分高于观察组，进一步说有效的情志干预是有利于减轻术后疼痛。同时我院使用院内制剂中，枳实、厚朴行气通滞;王不留行活血通瘀;干姜、吴茱萸温通经脉，所有的药物均是加快局部血液运行，伤口恢复。《内经》中提出耳是宗脉之所聚，十二经络与耳的有着紧密的联系，因此通过刺激耳部位，来调节全身脏腑相应功能，因此通过辨证论治选取相应的耳穴穴位，解痉止痛，行气活血，通经脉，促进局部伤口愈合[7]。本次研究当中观察组的平均住院天数明显低于对照组平均住院天数（P<0.05），同时观察组的护理后VAS评分低于对照组的VAS评分（P<0.05）。结果表明了中医护理路径能够明显减轻肛肠疾病术后的疼痛症状，并且缩短住院时间。

总上所述，中医护理路径对于接受肛肠手术患者出现的术后疼痛症状具有明显改善，间接加快术后的恢复速度，一定程度上减少住院费用。是一种值得被推广的护理措施。但是本次研究的样本量少，还需要大量样本研究。

参考文献：

[1] 王华，成泽东.益气凉血生肌方对2型糖尿病合并肛瘘术后创面愈合及安全性分析[J].四川中医，2018，36（3）：141-144.

[2] 黄梅花，丁冬生，戴小桃.中医整体护理对于肛肠手术患者情绪术后疼痛与护理配合度的影响研究[J].云南中医中药志.2019.40（10） ：94-95.

[3] 潘芳杰，王东宏.中医学在肛肠病术后镇痛方面优势的临床带教[J].新疆中医药，2017，35（3）：79-81.

[4] 郭飞.中药治疗肛肠疾病术后疼痛疗效观察[J].山西中医，2017，33（2）：49.

[5] 林永文，黄斌惠，姚吓娟.情志护理联合耳穴贴压治疗肛裂患者术后疼痛的疗效观察[J].2020.41（2）：97-99.

[6] 胡慧萍，凌華英，徐军梅，陈莹莹.情志护理联合耳穴压豆对骨科大手术术后疼痛的影响[J].新中医，2019，51（08）：284-287.

[7] 蒋文君.耳穴埋豆联合热敏灸缓解肛瘘术后疼痛的临床研究[D].湖南中医药大学，2017.朱美誉 霍楠楠.耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预对肛肠疾病术后疼痛缓解状况的影响研究[J].2020.18（5）：253-254.