异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断

蒙世群 李湘云 孙丽霞

搞要：目的：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。尤其是异位妊娠破裂，来势凶猛，病情重，如果不及早诊断，及时处理，对病人可带来严重后果，甚至危急生命。B超作为异位妊娠的急诊检查手段，掌握声像图特点，并与相关疾病鉴别，结合病史，及早做出超声诊断为临床提供可靠依据，十分重要。本文重点关注异位妊娠超声声像图特点，鉴别诊断等内容，对42例异位妊娠患者诊断分析及鉴别诊断进行讨论。

关键词：异位妊娠彩超诊断;鉴别诊断

【中图分类号】R828.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-064-01

1.资料与方法：，

1.1 一般资料：42例患者均为2020年1月一2020年8月我院B超室笔者操作检查的妇科诊治患者，年龄18-39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天-3个月，患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心，呕吐，肛门坠服及排便感，部分伴有不同程度的休克症状，大部分伴有不规则阴道流血及早孕反应症状。35例HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查，36例做手术病理检查，6例保守治疗。

1.2 检查方法：采用GE-VIUSONE8型超声诊断仪，常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。经阴道检查不受体型肥胖，肠腔充气，肠蠕动，膀胱多重反射等因素的干扰^[1]。重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及盆、腹腔有无液性暗区。

2.结果

2.1超声检查声像图特点：（1）子宫多增大明显或不明显，子宫内膜增厚或不增厚，宫腔内1例可见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。（2）一侧附件区混合性包块，本组42例中发现32例左侧或右侧附件区混合性包块，包块最小1.5cmX1.2cm，最大13.5cmX 6.2cm，包块大多数为形态不规则，边界欠清，回声紊乱的混合性回声团块，8例可见完整孕囊，（其中3例可见原始心管搏动），2例无任何声像图特征。（3）陶氏窝，包块周围及子宫周围可见不规则片状液性暗区，量多者肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧髂窝处亦可见不规则片状液性暗区，暗区中多有血细胞形成的密集点状回声。（4）陈旧性异位妊娠，子宫正常大小，由于子宫旁粘连包块推挤，子宫位置多有向左或向右偏移，子宫旁及子宫后方的杂乱回声团块，以增强回声为主，并有弱至无回声区，边界清，少数病程长者可见团块回声周围有强回声包绕，酷似包膜，盆腹腔内积液少。

2.2 手术及病理结果：42例超声检查的异位妊娠，36例手术后及病理结果证实，其中输卵管妊娠32例，占95%，以壶腹部多见，子宫角、剖宫产切口疤痕处及卵巢妊娠各1例，各占0.29%，破裂型26例，占76%，流产型7例，占26%，陈旧性异位妊娠1例，占2.8%，2例误诊，误诊率4.7%，将其中1例异位妊娠误诊为黄体囊肿破裂，另外1例卵巢囊肿破裂（为月经期“巧克力”囊肿破裂）误诊为异位妊娠破裂出血。

3.讨论

3.1 未破裂型的异位妊娠少见，宫内宫外同时妊娠更少见，多见的是破裂型或流产型的异位妊娠。由于异位妊娠的位置，妊娠时间，破裂或流产的时间各不相同，因此B超声像图亦各不相同。

当B超发现附件区包块，可疑为异位妊娠时，一定要结合临床病史，并与卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂，盆腔炎性包块，早期流产，子宫肌瘤变性，阑尾炎等疾病鉴别。

3.2 误诊原因：检查者询问病史，尤其是月经史不详，另一方面因患者病情危重，甚至休克，对停经史及病史叙述不清，甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊，有的患者月经不规则，而尿HCG呈假阳性，误把不规则阴道流血当作早期异位妊娠流产阴道出血。腹痛加重时，误认为是异位妊娠破裂，还有患者未做常规妇科检查及尿HCG检查，直接送B超室检查，而根据超声所见臆断，结果既会漏诊，也会误诊。

3.3鉴别诊断：

（1）卵巢囊肿破裂，患者过去多有囊肿病史，突发剧烈腹痛亦多有重击，性交，妇科检查等诱因，卵巢囊肿破裂，由于出血量相对较少，混合性包块体积小，边界不清。

（2）盆腔炎性包塊，位置比较固定，呈局限性，周边液体量及后穹窿液体量少，穿刺液体多为清亮。

（3）黄体破裂，一般无盆腔包块，但黄体附近形成凝血块，与破裂黄体混合形成包块时，是最不易与异位妊娠破裂鉴别的疾病之一，但黄体破裂，子宫大小正常，子宫内膜为分泌期内膜，而无蜕膜反应性增厚。其临床资料无停经史，破裂腹痛多发生在月经中后期，盆腔积液相对较少，而尿或血HCG检查常阴性。

（4）早期流产，有停经史，阴道出血及下腹阵痛，超声表现为子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊。

（5）其它，还需与子宫肌瘤变性，阑尾炎，输尿管结石等相鉴别。

结论：超声检查能够很好的显示异位妊娠的各种分型并能及时正确的指导治疗方案。异位妊娠出血量大者，病情特别危重，需要立即做出诊断和鉴别诊断。异位妊娠部位表现为血流信号丰富，频谱多样，输卵管妊娠囊周围有丰富血流呈环状，由于受精卵着床周围组织发生螺旋样变，形成滋养层，血管扩张为血窦，阻力指数降低，多﹤0.4。

参考文献：

[1]吴钟瑜，适用妇产科超声诊断学（修订版）第一期。

[2]异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值。[J]漻洁  金华