全膝人工关节置换术前心理护理和术后康复护理

程惠清 程润清

摘要：目的：改变膝关节畸形改善屈伸功能，减轻疼痛。方法：通过对我科收治的36例全膝关节置换术术前心理护理的观察和术后康复护理的经验。结果：术后优良达92.8%术后在疼痛，关节功能机活动度等方面均有明显改善。结论：全膝人工关节置换术是治疗严重膝骨关节病的有效切实的方法，术前心理护理能解除病人的心理负担，更好地配合治疗，从而提高疗效。早期术后康复锻炼，能减少术后并发症。

关键词：全膝人工关节置换术;心理护理;康复护理

【中图分类号】R248.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-120-01

膝关节是一个复合关节，人工膝关节置换术是古近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疼痛的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，本次选取我科2018年1月-2019年12月期间在我科行全膝人工关节置换术42例，取得良好的临床效果，将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代。

1.资料与方法：

1.1一般资料：本组36例，其中男性20例，女性16例，年龄37-77岁，平均年龄59.6岁，单例24例，双例12例，入院诊断双膝骨性关节炎，CT或MRI诊断明确，经过长时间保守治疗自觉症状无明显改善。

2.适应症、禁忌症

2.1手术适应症、禁忌症

（1）适应症：退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后

（2）禁忌症：活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意，韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全

3.护理

3.1术前的心理护理

（1）俗话说，三分治疗七分护理，护理的好坏对治疗预后的效果起着重要的作用，应给予病患心理支持，正确认识手术的目的及可能并发症积极配合治疗。

（2）向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。

（3）告知术前术后注意点，帮助患者以良好对心态接受手术，消除患者紧张情绪，做好睡眠的管理，良好的睡眠有助于患者术后的康复和手术顺利的进行。

（4）术前健康指导，指导患者戒烟，戒酒，练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

（5）适当体位与活动行走，注意安全，防坠床跌倒，患者能理解并演示术后功能锻炼的方法，指导扶拐行走。

（6）饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病患者控制饮食及水果，多饮水。

（7）鼓励患者减轻体重，避免因肥胖导致术后假体脱位、关节磨损等。

（8）感染的治疗：及时治疗脚癣下肢溃疡感染，体内慢性感染灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法并保持清洁。

4.术后康复护理

4.1术后康复护理

4.1.1体位与活动

（1）患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸直

（2）麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2-3分钟，每小时2-3次，每次10-20个。

（3）术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼，术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝关节。

4.1.2病情观察：

（1）术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理剂病情变化要求观察切口情况等。

（2）做好各种管道的护理，及时标识，妥善固定，保持通畅，每日观察记录引流液的颜色和量，必要时根据医嘱冲洗。

（3）严密观察和预防各种术后并发症，出现异常及时汇报医生并积极处理及时记录。

（4）使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。

4.1.3饮食：术后6小时进普食，多饮水，多吃水果蔬菜，高蛋白饮食，避免高脂辛辣饮食，保持大小便通畅。

4.1.4切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜色、性状及切口愈合情况。

4.1.5疼痛护理：预防性使用止痛泵、观察止痛效果及副作用。

4.1.6心理支持，保持良好的心态，正确对待疾病。

4.1.7被动训练、压腿练习：术后第二天病人可坐起练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。主动训练，足跟滑移屈膝练习，引流管拔掉后开始，仰卧使足底者床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。

4.1.8假体的保护：（1）不可蹲跪及过渡扭曲膝关节（2）避免剧烈运动（3）选择比较适合的运动，如步行等，（4）有需要时（如长途步行等）应使用助行器，减少受伤机会，（5）避免负荷过重和负托重件，不要做跳跃和急转运动，控制体重，可延长假体到使用寿命，预防假体松动过早下沉。

4.1.9预防感染，定期门诊复查，如出现病情病情变化，及时来医院就诊。

5.小结：

全膝人工关节置换术可以纠正膝关节畸形，重塑病人的膝关节结构，恢复下肢力线，从而缓解膝关节疼痛，改善膝关节运动功能，明显提高了病人的生活质量，是治疗膝关节终末期重度骨性关节炎等膝部疼痛的重要方法之一。

6.結果：

本组36例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导所有患者伤口均1期痊愈出院，除2例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度0℃-110℃。关节活动度明显改善，关节稳定性好，下肢肌力正常，病人可正常进行日常活动。

参考文献：

[1] 贾勤，朱红英.58例人工膝关节置换术患者的康复训练[J].中华护理杂志，2005，40（3）：161.

[2] 刘菊新，郝真娥，健康教育对人工膝关节置换术病人功能锻炼依从性影响，[J]，全科护理，2012，10（8A）：2107-2108.