肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进术后并发症的观察与护理

刘佳

摘要：目的：探讨肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进术后并发症的护理对策。方法：回顾性分析2018年2月-2020年2月期间该病患者32例的临床资料、护理对策以及结果。结果：32例患者经护理干预后，治疗顺利完成，仅1例发生穿刺部位血肿，其余患者仅表现为不同程度的腹痛、发热，未见严重并发症发生。结论：肝癌合并脾功能亢进患者接受双栓塞治疗前后，护理人员要进行细致的护理，及时观察，针对患者的不同表现采取相应护理对策，能避免严重并发症发生，减少不良反应发生。

关键词：肝动脉化疗栓塞;原发性肝癌;脾功能亢进;护理;并发症

【中图分类号】R248.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-123-01

肝动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌的主要治疗方法，部分患者由于是肝炎后肝硬化引发原发性肝癌，其时常存在脾功能亢进的情况，对介入栓塞造成一定影响^[1]。本次研究主要探讨肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进后对不良反应以及并发症的观察以及护理要点，从而为提高患者的康复效果提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月-2020年2月期间原发性肝癌伴脾功能亢进患者32例，男24例、女8例，年龄36-74岁、平均（51.3610.74）岁。患者均经MRI或者CT检查发现肝区存在肿块，脾脏体积增大。肝功能分级A级21例、B级11例。

1.2 方法

给予所有患者术前护理，包括完善檢查、常规备皮、抗生素试验、碘过敏试验、屏气训练、适应性训练、术前禁食水等。给予心理护理，介绍术后常见不良反应及并发症观察并采取护理对策。

2、结果

32例患者经护理干预后，治疗顺利完成，仅1例发生穿刺部位血肿，其余患者仅表现为不同程度的腹痛、发热，未见严重并发症发生。

3、讨论

3.1 护理对策

第一，给予患者心理护理：该病患者受到病情影响，其心理压力较大，外加患者不了解介入治疗，对该治疗方案存在一定疑虑。针对患者存在的心理问题，护理人员要积极与患者进行交流沟通，为患者说明肝癌栓塞治疗的方法以及过程，讲解该疗法的安全性，介绍成功治疗的案例。鼓励、开导患者，为患者说明栓塞术后出现血肿、发热、疼痛等时属于正常现象，不必感到惊慌，护理人员同时为患者、家属说明治疗后的相关注意事项，打消患者的疑虑，从而让患者以良好的心理状态下进行治疗。

第二，针对常见不良反应的护理对策：①腹痛：栓塞治疗后患者时常会出现腹痛的情况，通常而言左上腹痛距离尤为明显，通常在术后2-3d内存在明显疼痛，5-7d可减轻，腹痛持续时间多为2-3w。栓塞范围越大则疼痛越明显。护理人员要密切观察患者的疼痛持续时间、疼痛性质以及部位，密切观察患者的生命体征。根据患者的耐受情况采取相应止痛对策：针对疼痛不严重，可较好忍受的患者，教导患者分散注意力来将注意力从对疼痛的关注上转移到别的事物上;当患者不能耐受疼痛时，酌情给予镇静剂，或给予一般止痛药。要注意当患者疼痛难忍时，要及时报告医生，高度警惕胆道并发症、肿瘤破裂的发生^[2]。②发热护理：发热为栓塞剂刺激以及病灶缺血坏死吸收引起，发热时间持续时间通常较长，可在1-2w内恢复，护理人员可给予患者物理降温以及抗生素静滴的方法，教导患者注意保暖，增加饮水量。当体温超过39℃，存在明显不适时遵医嘱给予对症处理，要注意避免抗生素滥用的发生。患者要补充足够的水分，饮食中增加含有较多水分的蔬菜以及水果。当患者体温降低时，患者可大量出汗而引起衣物汗湿，此时要及时更换干净的衣物以保持皮肤干燥、清洁。③恶心、呕吐：栓塞治疗后患者常见不同程度的恶心呕吐的症状，主要是在栓塞后早期发生。程度较轻的患者可见干呕、恶心，严重的可呕吐出胃内容物、胆汁等。通常术中会使用止呕药物，治疗后患者返回病房要立即给予保护胃以及止呕药物。患者欲呕吐、恶心时可进行深呼吸，将头偏向一侧以免窒息、呛咳。当发生呕吐时，护理人员要注意观察呕吐物的量、质以及色，观察是否存在呕吐征象。栓塞治疗后可给予患者温开水，栓塞后当日可给予少量流食，切勿给予可引起胀气的食物;术后第二日可结合患者的情况过渡为普食。通常而言恶心、呕吐可在术后2-7d内消失。

第三，针对并发症的护理对策：①脾脓肿：该并发症是联合介入严重的并发症，患者高热不退持续2w或体温降低后再次升高，伴有血象异常、左上中腹疼痛时要充分考虑到脾脓肿的发生可能，对血象以及体温进行监测，及时通知医生。②肝功能损害：患者可见纳差、乏力等症状。术后对患者的肝功能生化指标进行定期监测，注意观察患者的精神神经症状，发现早期症状。患者严格卧床休息，睡眠充足，要避免情绪激动。对患者的尿量、生命体征进行监测。观察巩膜、皮肤颜色以及腹水变化，发现腹水持续增加、黄疸加深、性格行为改变时，要立即通知医生，进行护肝对症治疗，当有必要时给予静脉营养^[3]。③胸腔积液：主要为左侧胸腔积液，其发生与胸膜炎有关，胸腔积液较少时无需处理;当积液较多时，患者要转变为半卧位体位，指导患者深呼吸，尽快下床活动。术后要注意观察患者是否存在发绀、气促、胸闷等症状，当存在不适、胸闷等症状时给予吸氧，通常症状体征可在1-2w内消失。

3.2 护理体会

介入栓塞治疗后患者需要下肢制动24h，此时需要在床上解二便，因此需要术前进行训练，为患者说明制动的重要作用，不能不听劝阻自行下床解手，否则会引起皮下血肿。术后疼痛是非常常见的现象，但是护士不能掉以轻心，要始终高度警惕肿瘤破裂的风险。术后患者常见发热的情况，通常可在1-2w内恢复，当超过这一时间时要高度重视，及时报告医师。

综上所述，肝癌合并脾功能亢进患者接受双栓塞治疗前后，护理人员要进行细致的护理，及时观察，针对患者的不同表现采取相应护理对策，能避免严重并发症发生，减少不良反应发生。

参考文献

[1]岳丽华.肝脾动脉联合栓塞治疗肝癌合并脾功能亢进的观察与护理[J].中国医药导刊，2016，18（9）：957-958.

[2]王彤，赵卫，胡继红， 等.肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后严重并发症相关因素分析[J].介入放射学杂志，2016，25（7）：619-623.

[3]崔彦，李成浩.肝硬化患者行部分脾栓塞术后发生并发症病例分析一例[J].健康之友，2020，（15）：281.