新型冠状病毒肺炎疫情防控期间上海市社区卫生服务中心应对策略

摘要：自湖北武汉市新型冠状病毒肺炎爆发以来，上海市社区卫生服务中心采取了一系列有效应对措施，进行医护人员相关知识培训、分类管理患者、与街道办事处、派出所联动排查重点人群等，在社区疫情控制中发挥了重要作用。

关键词：新型冠状病毒肺炎;疫情;防控措施;社区

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-146-02

2019年12月湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情并逐渐蔓延至全国。目前已有200个国家和地区出现感染病例.世卫组织将新冠肺炎列为国际关注的突发公共卫生事件，将其命名为“COVID- 19”。新冠肺炎潜伏期1～14天，以发热、乏力、干咳等呼吸道症状为主，主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播，传染性强且人群普遍易感^[1]。我国于2020年1月21根据《中华人民共和国传染病防治法》将新冠肺炎规定纳入乙类传染病，按甲类传染病进行预防控制管理。在党中央领导下，全国人民大力支持、举全国之力经过两个多月的奋战国内疫情得到有效控制。而此时疫情却在世界其他国家爆发开来。在2020年1月23日武汉市封城第一时间，上海市各社区卫生服务中心在卫健委指导要求下采取措施积极应对，分别针对新冠肺炎的流行病学调查 、病人就诊流程及医院科室安排等制定出一套完整方案，成为上海疫情控制的重要力量。现就本社区社区卫生服务中心采取的策略进行简述。

一、进行相关知识培训、强调个人防护

1、自疫情开始本社区卫生服务中心成立以中心主任为首的抗疫领导小组，以预防保健科为主、全体医务人员共同参与的模式，有条不紊的开展抗击疫情工作。

2、加强疾病与疫情相关知识培训

对医院内全体职工进行培训，包括医护人员、后勤人员、行政人员等，针对不同岗位制定培训内容。要求所有医护人员掌握《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行第一至第六版、《医疗机构内新型冠状病毒感染的肺炎感染预防与控制技术指南》等相关知识。掌握新冠肺炎的主要症状、体征、实验室检查、影像学特征、传播途径、流行病学史、诊断标准、治疗方案、防护要求。指导职工自身如何正确选择和佩戴口罩、做好个人手卫生消毒培训。重点科室如预检、呼吸门诊、外出进行流行病学调查人员等需要掌握传染病各级防护措施、穿脱隔离衣等，进行考核后上岗。要求医护人员每日监测体温，合理饮食，注意休息，适量运动，保持良好的生理及心理状态。切实落实防护措施，防止医院职工的感染。

二、根据防控要求对不同患者进行分类管理

社区医院患者主要人群为老年人、慢性疾病患者、婴幼儿预防保健、早孕妇女等，根据卫健委要求及各类型患者的诊治需求^[2]，调整诊疗流程及科室安排，分类管理，避免交叉感染。

1、设置临时隔离观察室及呼吸门诊

本社区医院未开设发热门诊，预检时发现体温在37.3度以上、伴有流行病学接触史的发热患者安置到临时隔离观察室，直接拨打120救护车转到指定医院观察治疗，避免患者自行到医院过程中接触其他人群。其他发热患者到开设有发热门诊的医院就诊。

在医院偏僻区域设置一个临时隔离观察室，用于安置不能完全排除的可疑患者，避免交叉感染。在普通门诊区域外设置一个呼吸门诊，由有经验的医生对有呼吸道症状的无发热患者进行诊治。

2、调整高风险科室诊疗

按上级部门指示，因人群普遍易感，在疫情早期对存在医护人员及患者间交叉感染可能性大的诊疗暂时关闭，如口腔科、儿童保健科、计划免疫科、新生儿访视等科室，开通微信等网络服务进行线上指导与咨询^[3]。疫情后期通过网络或电话预约后进行儿童预防接种及体检减少人员集聚。急诊患者转至上级医院就诊。

3、优化患者诊治

2.1充分利用网络优势，积极推行网上预约、电话预约等方式减少患者排队集聚。

2.2在門诊大厅外空旷地区设置等待区域，安排专人进行预检。测量体温、询问有无发热咳嗽等症状及14天内的流行病学接触史等。一旦发现伴有流行病学史的呼吸道症状患者立即将患者安置到临时隔离室，拨打120救护车转运至指定医院就诊。

2.3在预检、挂号、取药、候诊区等区域设置一米等待线。

2.4对诊断明确、病情稳定的慢性病患者给予6个月的长处方医疗服务^[2]，减少患者外出次数。

2.5 大部分民众对新冠肺炎有恐慌、担忧情绪^[4]，医院对老年人、慢性病患者、社区居民等进行心理疏导，引导其树立既要高度重视，又不过分恐慌的防控观念，提高自我防范意识。利用手机APP、微信、电话等工具进行咨询与指导。

3、呼吸道患者就诊流程 无流行病学史患者到指定呼吸门诊就诊，进行血液分析、胸片等常规检查，无新冠肺炎表现者常规治疗，不能排除者转至临时隔离观察室，组织院内会诊，会诊可疑者则拨打120救护车转运指定医院就诊，医务科电话随访。

3、医院的清洁及消毒。医院每日上下午用含氯消毒剂、过氧乙酸、75%酒精等常用消毒剂进行医院内全面清洁消毒。使用后的隔离衣、帽子、口罩、手套等按照传染病医疗废弃物处置，护目镜每日浸泡消毒。

三、重点人群的排查与处置

社区疫情防控是新冠肺炎疫情防控中非常重要的一环^[5]。为严控社区疫情防线，自疫情开始上海社区卫生服务中心的医护人员与本辖区街道办事处、派出所联动进行重点人群的排查与处置。重点人群指有流行病学史的人员。

重点人群流行病学史包括发热前14天内有武汉及周边地区或其他有病例报告社区的旅行或居住史;或者发病前14天内有新冠肺炎确诊病例接触史;或者发病前14天内曾接触过来自武汉及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者;或者有呼吸道感染聚集性发病接触史^[1]。在疫情后期还包括来自其他重点国家或地区人员。

1、与街道办事处、派出所联动排摸重点人群分类管理

1.1信息收集 与街道办事处、派出所联动，以社区为网格，地毯式管理，逐户排查。通过社会各种力量如社区工作者摸查、派出所居民身份证信息、手机移动信号、居民反馈、回沪人员自觉上报等各种方式收集来自湖北、国外重点疫情地区等重点人群信息。

1.2入户调查 医院安排培训后的医护人员24小时轮班，接到相关信息后立刻入户排查。详细记录流行病学史、来沪轨迹、交通工具、航班号、车票号等信息、有无发热咳嗽症状。根据排摸结果安排实施居家隔离、集中隔离或转运到指定医院观察治疗。

居家隔离人员发放14天居家隔离通知书及注意事项，街道社区工作者负责照顾居家隔离人员的生活，社区医护人员负责每日上下午上门测量体温、询问有无咳嗽等症状，进行新冠肺炎防护知识健康宣教、心理健康辅导治疗。14天隔离期后无不适由社区卫生服务中心发放解除居家隔离书。

若发现需集中隔离或转运到指定医院人员，调查人员立即拨打120救护车，将其转运至定点地点或指定医院进行观察治疗。通过家—120救护车—医院的无缝衔接阻断了病毒进一步扩散。

1.3信息上报  医院每日将各类相关疫情信息汇总上报区疾控中心及区卫健委。

四、结语

在上海市社区卫生服务中心及街道社区工作者、派出所等多方共同努力下，上海市各社区无新冠肺炎患者一人传染多人情况，为基层疫情控制做出了重要贡献。新冠肺炎目前已成为全球关注的传播速度极快、感染范围极广、防控难度极大的一次重大突发公共卫生事件。目前全球感染人数已达数百万，尽管国内疫情已基本得到控制，但仍有散发及境外输入病例。大众对疫情已开始思想松懈，不注意自我防护，在人群集聚等公共场所出现不佩戴口罩、不注意手卫生等现象。我们医务工作者有必要时刻注意保持高度警觉，继续做好新冠肺炎社区宣教工作，防止社区疫情爆发，减少疫情反复可能。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL]. [2020-02-18]. http： // www. nhc. gov. cn/ yzygj / s7653p / 202002 / 8334a8326dd94 d329df351d7da8aefc2 / files / b218cfeb1bc54639af227f922bf6b817. pdf.

[2]卫生健康委基层司. 关于印发基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控期間为老年人慢性病患者提供医疗卫生服务指南（试行）的通知[EB/OL].2020-02-24.http： // www. gov. cn / zhengce / zhengceku / 2020-02 / 26/content_5483427. htm.

[3]妇幼健康司. 关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. [2020-02-02]. http： // www.nhc. gov. cn / fys / s7902 / 202002 / de2d62a5711c41ef9b2c4b6f4d1f2136 . shtml.

[4]方鹏，史康，朱霞，等. 新型冠状病毒肺炎疫情中民众心态特点分析[J].传染病信息，2020，33（1）：30-35.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知 [EB/OL]. [2020- 01-26]. http： // www. gov. cn / Zhengce / zhengceku / 2020-01 / 26 / Content _ 5472235. htm.

作者简介：曹开群  本科  全科（妇科）