老年患者静脉输液外渗原因分析和对策

李军夕

摘要：静脉输液是老年患者常用的治疗方法之一，由于老年患者皮肤、血管等组织的生理与病理改变，输液时出现液体外渗的几率较大。目的：探究老年人静脉输液容易出现外渗现象产生的原因，提出相对应的预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关资料，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：了解老年患者血管特点，正确选择血管。结论：定期开展护理专业知识培训，不断探索护理新技巧，增强责任心，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象，减少纠纷的发生，提高了患者静脉输液的舒适的和护理质量。

关键词：老年人;输液外渗;原因;对策

【中图分类号】R594  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-163-01

1.老年患者自身的因素

1.1血管特点。老年人血管特点是静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液體易渗出血管外;血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管不易固定，此为老年患者静脉的共同特点。

1.2病生理变化。生理病理变化随着年龄的增长，体力活动相对减少，坐和卧床时间相对延长，心脏病发病率逐年上升，心动能受损，心搏出量减少，血液流动缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。主要是血流凝固性增加，纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增强等。静脉内膜的老年变化则表现为中层的弹力纤维减少，胶原纤维增加，内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹性降低、硬化、甚至钙化等。

1.3心理因素。老年患者由于恐慌、紧张以及疼痛刺激下做出的发射如抖动、回缩从而导致注射针头从血管内移位，造成液体外渗。

2.静脉输液操作者的原因

护理人员穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不当，拔针后按压针眼不正确;对药物的性质和使用方法缺乏了解;静脉推注药物时速度过快;过分依赖钢针，外周静脉留置针应用过少，PICC技术未被应用;护理人员没有定时巡视，没有及时发现可能引起针头移动的因素。

3.外渗导致的机体损伤类型

3.1血管损伤。良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使血管增生、变硬、官腔缩小甚至发生堵塞。

3.2局部组织损伤。轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。

4.输液外渗的预防方法

4.1根据不同疾病选择适当血管。高血压、冠心病患者应选择手足小静脉，因为这类病人的血管硬经主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较小。糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅容易刺破或穿刺成功后，容易发生流体部分外渗。瘫痪患者应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成。

4.2做好对患者及家属的宣教。在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件差，长期病史的老年人这一特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。并告知患者或家属可以对四肢末梢血管进行按摩，伸握双手，局部热敷等，以增加穿刺的成功率。

4.3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物，并经常观察，以确保针头在血管内。

4.4提高穿刺成功率。护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。根据疾病、药物性质、输液时间长短、患者自身血管条件等选择使用钢针、外周静脉留置针、PICC等方法。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。加强责任心，主动巡视病房。

5输液外渗的处理方法

5.1更换输液部位。护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，抬高制动，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。

5.2热敷。早期且范围小者可进行25%硫酸镁置于无菌纱布局部热敷，主要用于血管活性药，禁用于化疗药的外渗。

5.3冷敷。须在24小时内进行，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。

小结

临床上给老年患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高临床护理服务质量，做到早预防、早发现、早治疗，以免对患者造成医源性损伤。

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