不典型羊水栓塞2例

刘璐

【中图分类号】R246.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-165-01

例1.患者36岁，住院号379708，孕3产1，平时月经不规律，末次月经不清，彩超估计预产期2018-04-11，现孕37周左右，因“孕足月，腰酸4小时”，于2018-03-20-23：31入院待产，孕程顺利，常规产前检查无异常，03-20-19：00感腰酸，无腹痛，无见红及阴道流夜，23：00入院待产。患者无浮肿，无头痛头晕，无心慌胸闷等不适。否认既往特殊病史，入院查体：T：36.3℃。P：85次/分，R：18次/分，BP：125/74mmHg。产科检查及彩超估计胎儿3000g左右，宫颈1.0cm，质软，宫口未开，胎膜未破，骨软产道无异常，胎心监护反应型，见不规则宫缩，心电图及实验室检查均无异常，自然观察待产，宫缩无加强，至03-23-06：30早餐后突发抽搐，意识丧失，面色苍白，双眼上翻，口角歪斜，持续30秒左右自行缓解，意识恢复，测血压96/58mmHg，5分钟复测120/63mmHg，心率74次/分，末梢血糖6.6mmol/L，胎心监护正常。追问病史：否认“癫痫”史，其婆婆诉03-20日晚入院前约22：00于家中出现一过性“寒颤”，余无特殊异常，当日10：30拟“G3P1孕足月待产LOA  脐带绕颈  抽搐待查 癫痫？子痫？”行剖宫产，手术顺利，术中见羊水清，LOA位取一2500g女婴，Apgar评分10分-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整，宫缩良好，出血不多，术中患者意识清晰，血压平稳。12：00术毕安返病房，予抗生素预防感染，缩宫素加强宫缩，营养支持等治疗，持续心电监护，13：25患者突然出现呼吸困难、憋喘，神志清楚，腹部切口无出血，子宫轮廓清，按压宫底阴道少许暗红血，尿量少，予面罩高流量吸氧，地塞米松20mg靜推，同时联系心内科及ICU医生会诊，14：19血压114/37mmHg，转入本院ICU，继续按羊水栓塞抢救，汇报科主任及值班领导，予正压通气辅助呼吸，氢化可的松及盐酸罂粟碱应用，急查动脉血气、血常规、凝血功能。不符合羊水栓塞表现，腹部彩超排除腹腔内出血，胸部CT：心脏大小、形态未示明显异常;两肺间质性肺水肿，两肺下叶膨胀不全，两侧胸膜腔积液。患者一直神志清楚，18：00诉胸闷稍好转，BP：T37.1℃，104/56mmHg，P：130次/分，氧饱和度97%，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，心音有力，宫缩好，阴道少许暗红血，18：10复查血常规：白细胞6.88*10^9/L，红细胞：3.01*10^12/L，血红蛋白浓度：84g/L，血小板：73*10^9/L.凝血功能：凝血酶原时间：24.60S，国际标准化比值：2.22，部分凝血活酶时间：72.60S，凝血酶时间：28.00S，纤维蛋白原0.93 ，D二聚体：>20mg/L。再次考虑羊水栓塞，引起DIC，急予输注血浆、冷沉淀、悬浮少白红细胞，再次汇报科主任、院总值班及分管院长，于22：30转入徐州市第二人民医院，转运途中患者胸闷无加重，问答清楚，精神欠佳，追踪随访患者经无创辅助呼吸支持，抗生素加强抗感染，间断输注血浆、纤维蛋白原、血小板等治疗20天，痊愈出院。

例2.患者30岁，住院号118539，孕2产1，孕39+5周，阵发性腹痛2+小时，于2014年1月26日03：00急诊入院，孕期常规产前检查无异常，否认既往特殊病史，入院查体：T：36.5℃。P：71次/分，R：18次/分，BP：121/70mmHg。产科检查及彩超估计胎儿3500g左右，宫颈0.5cm，质软，宫口容指，胎膜未破，骨软产道无异常，胎心监护反应型，宫缩30-40秒/5-6分钟，心电图及实验室检查均无异常，自然待产至04;10左右腹痛加重，宫口开大8：0cm，患者由待产室进入产房途中突发一过性寒颤，持续30秒左右，自行缓解，测血压、胎心、指脉氧均正常，04：25宫口开全，上台后人工破膜，羊水清，04：42顺利分娩一3400g男婴，04：48胎盘胎膜自然娩出完整，阴道大量暗红色出血，迅速双手按摩子宫，同时应用缩宫药物，宫缩好转，但仍出血不止，仔细检查软产道，会阴Ⅰ°裂伤，无出血，其他未发现异常，出血来自宫腔，予持续按摩子宫，开放双静脉通路，液体支持，补充葡萄糖酸钙，地塞米松预防性静脉推注，同时抗生素预防感染，缩宫药物维持等处理，出血稍减少，但仍持续不间断出血，估计出血约1500ml，输注悬浮少白红细胞4u，患者一直意识清醒，血压平稳，于08：45转往上级医院，后熟人反馈患者恢复良好，具体治疗不详。

讨论 羊水栓塞是产科极其罕见的并发症，本院经历的这两例患者均为经产妇，例1术前数小时出现“一过性寒颤”、“抽搐”症状;例2产前半小时出现“一过性寒颤”。1例表现为首先呼吸循环衰竭，剖宫产回病房后才出现，病情缓慢隐匿;2例 则表现为难治性产后出血 ，与单纯宫缩乏力出血不一样，对宫缩药物不敏感;因此，羊水栓塞虽然少见，而我们作为产科医生不能心存侥幸，平时在临床工作中应多总结经验，早期识别，对及时干预、阻断其病情进展，尽早为病人赢得抢救时机，具有重要意义。

参考文献

[1]吴小敏、林卡妮.羊水栓塞的早期诊断及处理体会[J].中国保健，2017，（21）：137-138.