关于建设我省农村公共卫生和医疗体系的对策研究

周阳

由于黑龙江省地域辽阔这一特殊的性质，间接导致了农村人口多，其部分农村医疗卫生条件落后、卫生保健服务缺乏、农民卫生消费负担不起等相关问题已经对我国现阶段农村整体的医疗建设产生了严重的影响，非常不利于构建和谐小康社会与实现可持续发展的重要目标。因此，加强建设我省农村公共卫生，是目前我省公共卫生部门需要解决的问题。

一、我省农村公共卫生和医疗体系建设存在的主要问题

1、资金投入不足

目前部分农村地区的医疗机构逐渐丧失基础的医疗功能，主要原因还是由于竞争机制的不断引入和卫生改革的深化导致的，随着市场经济浪潮的不断冲击，进一步加剧了医疗卫生体系结构的转变，使得提升自身经济效益时出现了严重的不适应性与问题。在我国，政府还是无法从根本上解决这些问题，经费投入不足，导致了部分社区服务站为顺利的开展预防和保健医疗活动承担了更多的经济压力，使其公共卫生服务做的越多，其垫付的资金就越多，长期下去，社区服战就会因为资金短缺而解散。尤其在黑龙江省，处于经济欠发达地区，乡镇的卫生院只有三分之一经营的还算可以，但其余三分之二则是很勉强的在维持或者面临解体。由于经费的投入不足，部分卫生院为了生存注重利益，从而造成因重视医疗忽略了保健防疫的现状，随之弱化了卫生院公共卫生职能。此外，当全科医生的培训经费严重不足时，将会影响整个医疗行业的医疗人员素质，影响公共卫生服务站和医疗机构的利用率，降低了自身的盈利目的。

2、管理体制存在漏洞

我国整体的基层公共卫生服务站和医疗体系的管理体制严重不合理。一是公共卫生服务得不到政府给的相关补偿，二是向乡镇卫生院转型的社区医疗卫生单位，虽然承担了社区医疗服务，但实际上还是属于集体性质，由于本身收益较低，再加上承担了社区的公益医疗服务，使得社区医疗机构在运作时就显得资金捉襟见肘。除此之外，基层的公共卫生服务站和医疗机构没有专业的管理人员，管理水平低下等，从而出现管理混乱，大部分的医疗机构内部的核心力量都是年龄较大即将退休的高龄医生，而护士也是刚刚毕业没多久的医科学生，中坚力量不充足，甚至没有。管理的缺少，慢慢出现了联合医疗机构，部分机构为了追求利益和客源也愿意双向合作，长期积累下来的不作为风气，基层下面的人们群众就不在相信这些医疗机构，各大医院责任感的缺少，只顾自身利益，没有长远计划。

3、卫生服务功能弱化

农村卫生服务和医疗体系功能存在弱化，重治疗、轻预防的现象，主要原因还是农村体制的不健全、管理制度不完善导致的。其县、镇级的公共卫生服务机构的有偿服务机制，进而使得这些级别的医疗机构不得不通过药物及质量手段来弥补预防方面的不足。一方面受到农村医疗卫生条件的影响，使得针对农村的各项卫生服务职能得不到完善，并在预防、保健以及治疗等方面也受到了一定的影响，导致预防工作难以进行;另一方面部分农村医疗机构没有病人健康档案，使得现阶段农村居民基础医疗卫生服务需求并未的得到真正的满足，病人出院后期的康复治疗仍存在缺失，虽然近些年来我省缺医少药的情况逐渐改善，但没有系统的医学干预，也会加剧基层卫生服务功能弱化。

4、公共卫生服务人员匮乏

从二十世纪九十年代以后，中央、省级、市级、县级积极加强对农村卫生服务和医疗体系的建设，根据国家拨放的资金走向和使用的用途来看，约百分之八十的资金都投入到了房屋硬件改造方面，对于农村医疗人员的培训仅占了总拨放资金的百分之三，从而导致了农村医疗卫生条件的发展得不到优秀的医疗人才。使得医疗设备及资源遭到了严重的浪费与闲置。各地区卫生人才拥有数量不均衡，农村医生数量少，文化程度相對降低，难以保证农村大量的医疗需求，农村医生属于底层工作人员，肩负着农村医疗发展建设的重要任务。大部分受到正规高等医学教育的专业医疗人才都集中在黑龙江省的大城市里面，相对偏远的地区医疗人才严重缺乏，卫生人员和服务管理人员整体素质不高，从而导致部分地区整体卫生服务水平低下。

5、卫生设施简陋

医疗卫生设备简陋，建设不符合标准是目前我省农村医疗卫生机构普遍存在的现象，在某种程度上使得我省医疗服务水平一直处于落后的状态，只能单纯的处理一些较为常见疾病的诊疗活动，完全满足不了重病、急病等病人就近治疗的需求。具体表现主要以下几个方面：由于资金有限，部分医疗机构只能租用相对简陋的房屋作为临时的医疗场地，甚至部分乡镇医疗卫生机构只配备了几名医生，非常不利益医疗活动的开展，也会严重影响对病人的诊治。各项数据显示目前黑龙江省仍有39所县级医院、26所县级妇幼保健站和567所乡镇卫生院的危房等待改造。

二、加强我省农村公共卫生和医疗体系建设的对策

1、建立农村公共卫生服务的财政保障机制

现阶段，为更好的符合“统筹城乡发展”的要求，应对我国在医疗事业方面的投入进行合理的分配，使其达到医疗机构与农村卫生资源之间保持财政投入平衡的效果。所以，财政方面的投入也应该逐渐向公共卫生服务和医疗体系方面转移，因为农村区域划分相对分散，所以不同地区对医疗体系的需求也有所不同，应该根据社会经济发展的实际水平来确保人们的最低医疗保证，对于偏远的地区，卫生资源应该基本保证公共卫生的服务需求。对县、乡镇以及农村的医疗体系建设进行合理的补偿，从而减轻公益卫生服务带来的经济压力，在政府要完善财政保障机制建设的过程中，充分采取按需分配的财政支出形式，根据农村实际医疗情况出发，从而满足农村公共卫生服务和医疗体系的建设。

2、加强管理体制建设

若想要保证农村公共卫生和医疗体系的有效建设，与农村公共卫生服务全方面的建设离不开的，这样才能保证医疗组织机构的健全，所以，加强农村各级医疗体系保健网是医疗体系构建的关键。例如，根据黑龙江省基层的实际医疗组织机构情况来看，在县级卫生机构方面：第一，为其承担着农村预防保健、基本诊治、急救和转诊的服务职能，确保在农村公共卫生服务方面起到“龙头”的作用，积极发挥县级医疗机构中心作用;第二，但对于乡镇卫生院，可作为服务纽带关系着农村公共卫生和医疗体系的畅通运行，及时转变服务职能，能够明确具体的职能定位，并做好农村卫生方面的各项工作;第三，在基层的农村卫生所，需承担着基本医疗和预防保健以及公共卫生平分的职责，只有全面提升各方面的服务职能，才可以使得公共卫生服务管理体制建设更加顺利。

3、优化配置卫生资源

为有效解决盲点卫生机构卫生资源供需问题，可对黑龙江省农村卫生资源的网络布局进行全面的分析和考量，从各医疗网点所在地区的人口数量、地理环境、交通情况等方面入手，把医护人员、医疗设施、医疗药品进行合理的分配，进而促进我省各农村地区公共服务均衡的发展。针对药品需求方面的问题，根据目前农村居民实际的药品需求，来对基层卫生服务站的药品实行统一调配，由卫生院集中拨放药品，实现对药品质量严格的把控，逐渐形成标准化的基层卫生服务体系，降低因药品安全问题使居民健康受到严重侵害的几率，减少假药流入基层，从而弥补我省基层卫生资源空白，达到优化配置卫生资源的目的。

4、加强专业人才培养

农村公共卫生的建设发展最为关键的是对人才的保障。想要提升整体农村公共卫生的医疗水平，必须要在各个方面全方位进行培养农村公共卫生服务人才，从而提升医疗卫生人才的综合职业素质。为了更好的促进黑龙江省农村公共卫生事业良好的发展，应以加大培养人才为主要核心，通过对我省现阶段农村公共卫生服务体系发展的实际情况的分析，医疗人员的学历、职称水平与大医院还是存在相对较大的差距，其医疗服务质量和经营理念都处于落后阶段，使得农村居民对地方医疗机构并不完全信任，也间接导致了居民看病难等相关问题。因此，加强对高素质农村医生和护士队伍的培养，能够有效避免因不符合标准的医疗人员引发一系列不必要的医疗问题，为农村居民提供更加优质服务才是第一位。除此之外，为更好的充实我省农村公共卫生人才团队以及提升医疗队伍专业水平，相关部门可对现有的农村医护人员实行动态管理，为我省农村医疗队伍人才储备提供基础保障，进一步加强对医护人员的培训工作，淘汰工作中不符合医疗行业标准的医疗人员，使其逐渐稳定黑龙江省农村医疗队伍;通过建立医护人员从业机制，来提升从事医疗行业的门槛，可与各大医疗专业高效搭建卫生技术培训与医疗实习平台，并对即将毕業的高素质学生适当的调整就业政策和给予相应的优惠福利，以便吸引更多的高素质人才参与到基层医疗建设，从而实现黑龙江省整体在职农村医护人员服务水平的提升。

5、完善我省农村医疗服务基础设施

国家与地方各级政府部门的资金支持是确保大部分农村医疗卫生服务基础设施健全与正常运转的基础保障，为了进一步加强农村医疗机构资金管理和使用监督工作，应充分发挥地方各级卫生部门职能，保证农村医疗卫生机构的资金筹集顺利的开展，并对资金的精准落实进行严格的管控，进而保障国家与地方各级政府投入的资金拨付到位。为使农村医疗机构的日常经费使用能够得到有效的管理，相关部门可在政府负责监管的银行设置专项资金账户，以便农村医疗机构字申请资金时，可以在第一时间掌握资金使用信息，最大程度上规避个人员之间出现资金贪墨问题，从而实现加强我省农村公共卫生和医疗体系建设的目标。与此同时，为全面提升我省农村医疗水平以及改善居民生活质量，可针对不同疾病阶段对病人采用不同的医疗管理方式，在农村医疗机构建立健康档案，一旦病人出现异常情况，可根据病人的档案信息实行相应的解决措施;可在农村积极开展医疗知识讲座，使其增强农村居民卫生预防保健意识，科学的引导居民正确的认识各类药品的服用方法与疾病预防，提高农村居民自我保健水平同时，也能有效促进我国整体农村卫生医疗水平的提升。

（作者单位：150001黑龙江省农业农村发展研究中心）