你得的不是胃炎

□ 李长青

所谓得胃炎的人很多，只要对方知道了我消化科医生的身份，一般下一句话就是咨询自己的胃炎和亲戚朋友的胃炎。随着现在胃镜检查的普及，几乎所有做胃镜的病人，如果没有更严重的情况，都会被诊断为胃炎。同时，无论教科书还是医生自己的实践都说明，病人的所谓胃痛症状很大一部分和胃镜报告的所谓胃炎没有关系。换句话说，有的病人症状很重，难受得不得了，痛不欲生，但胃镜检查结果却比较正常，相反，有些人胃镜检查结果相当严重，症状倒没那么明显。

这种情况在专科医生中间并不是什么秘密，因为他们都知道相当一部分所谓的胃炎病人，其实应该给另外一个诊断比较合适，即功能性消化不良。

功能性消化不良的英文是Functional Dyspepsia， 前者是功能性的定语，后者翻译为消化不良其实只是习惯用法。其实Dyspepsia 的定义相对比较简单，只是描述上腹正中不适，并且和进食有一定关系的症状，和普通人所说的胃疼有很大重叠。之所以加上“功能性”的定语，是为了与那些能够查到造成患者症状的明显异常相区别，比如胃癌、溃疡病等。因此诊断功能性消化不良，前提肯定是常规的检查包括胃镜都没有明显异常。

功能性消化不良究竟占胃痛病人的多少呢？确切数字往往是枯燥的，我可以这么说，没有一大半，也有一半。真正是由于胃炎造成，且按照胃炎治疗有效的，有，但占不到多数。其中还要排除安慰剂效应，因为对于功能性消化不良患者，没有任何药理作用的安慰剂的有效率都能达到三分之一以上。甚至国外有循证医学证据表明，很多治疗的药物，相比安慰剂并没有明显效果。

看到这里，也许有人已经恍然大悟了。我们的大多数所谓胃炎其实就是功能性消化不良。在很多学术会议和学术杂志上，也不时有专门的指南，建议大家规范对胃炎和消化不良的诊治。