生脉注射液联合硫酸氢氯吡格雷片、他汀类治疗冠心病的效果

唐世淼 王宗方

摘要 目的：探析冠心病采取硫酸氫氯吡格雷片、他汀类药物与生脉注射液联合治疗的效果。方法：选取2019年1月至2020年4月芜湖市第二人民医院收治的冠心病患者64例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组32例，对照组采用硫酸氢氯吡格雷片、他汀类药物联合治疗，观察组在对照组治疗基础上联合生脉注射液治疗，比较2组患者血脂水平、心功能指标、心绞痛发作情况、C反应蛋白（CRP）以及治疗总有效率等指标。结果：与对照组比较，观察组LDL-C、HDL-C、TG、TC等血脂水平差异有统计学意义（P<0.05）;观察组6 min步行距离、NT-proB-NP、LVEF等指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间明显少于对照组（P<0.05）;观察组CRP明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：冠心病患者在硫酸氢氯吡格雷片、他汀类药物常规用药的基础上联合生脉注射液进行治疗能够获得较为理想的效果，对改善患者治疗预后有着积极的作用。

关键词 冠心病;他汀类药物;硫酸氢氯吡格雷片;血脂水平;心功能指标;心绞痛发作;C反应蛋白;治疗总有效率

Abstract Objective：To explore the effects of clopidogrel bisulfate tablets，statins combined with Shengmai Injection on coronary heart disease.Methods：A total of 64 patients with coronary heart disease admitted to the Second People′s Hospital of Wuhu City from January 2019 to April 2020 were divided into a control group and an observation group according to random number table（n=32，clopidogrel bisulfate tablets，statin combination therapy）.The control group was treated with clopidogrel bisulfate tablets and statins.While the observation group was treated with Shengmai Injection treatment based on the control group.The blood lipid level，cardiac function indexes，angina pectoris attacks，C-reactive protein（CRP），and total treatment efficiency of the 2 groups were compared.Results：Compared with the control group，the blood lipid levels of the observation group，LDL-C、HDL-C、TG、TC were significantly different（P<0.05）; in the observation group，6-minute walking distance，NT-proB-NP，LVEF and other indicators were compared with the control group.The difference was statistically different（P<0.05）; the number of angina attacks and the duration of angina pectoris in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）; CRP in the observation group was significantly lower than control group（P<0.05）; the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，the treatment with clopidogrel bisulfate tablets and statin drugs combined with Shengmai Injection can achieve a relatively satisfactory effects，and has a positive effects on improving the treatment prognosis of patients.

Keywords Coronary heart disease; Statins; Clopidogrel sulfate tablets; Blood lipid levels; Cardiac function indicators; Angina pectoris attacks; C-reactive protein; Total effective rate of treatment

中图分类号：R256.22;R2-031文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.016

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease，CHD）简称为冠心病，在心脏疾病中具有较高的发病率，主要是由于冠状动脉供血不足、冠状动脉狭窄造成的器质性病变或者心肌功能障碍等症状[1]。近年来，CHD疾病的发生率以逐年升高的趋势呈现，且逐渐往年轻化方向发展，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是引起动脉粥样硬化的危险因素，在加剧CHD疾病病变恶化及渐进死亡终点过程中起着非常重要的作用[2]。有研究指出，为了促使CHD高危病例出现心血管事件明显减少，应该降低血脂指标[3]。他汀类药物在调脂治疗中占据着较重要的地位，有保护心血管的作用，能促使炎性反应明显减少，可有效稳定斑块，促使CHD疾病早期死亡率有所降低，最终促使心血管事件的发生率能明显减少[4]。但也有研究学者指出，他汀类药物在CHD疾病的治疗中应用受到多方面因素的影响，无法获得理想的效果[5]。因此，应该及时寻求一种有效的用药方法进行辅助，从而促进CHD疾病并发症的发生率明显降低。本文对我院收治的CHD患者采取硫酸氢氯吡格雷片与生脉注射液联合进行治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月芜湖市第二人民医院收治的CHD患者64例作为研究对象，按照随机数字分组的原则分成对照组与观察组，每组32例。对照组中男21例，女11例，年龄48～91岁，平均年龄（75.88±8.90）岁;病程1～10年，平均病程（5.12±1.11）年;不稳定型心绞痛12例，稳定型心绞痛20例;观察组中男16例，女16例，年龄58～86岁，平均年龄（74.56±7.95）岁;病程1～11年，平均病程（5.68±1.21）年;不稳定型心绞痛13例，稳定型心绞痛19例。对照组、观察组的性别、年龄、病程、心绞痛类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次实验已由芜湖市第二人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：[2018]第9号）。

1.2 诊断标准 1）与《冠心病诊治指南》[6]中诊断CHD疾病的相关标准互相符合;2）冠状动脉造影能够发现粥样硬化病变与冠脉狭窄;3）心电图ST波段的变化较为明显;4）存在CHD的临床体征与症状，反复出现心绞痛症状，通过硝酸甘油干预后能改善。

1.3 纳入标准 1）与西医诊断CHD疾病的相关标准互相符合;2）所有患者对本次研究均知情同意，同时自愿参与到研究中;3）有着完整的临床资料。

1.4 排除标准 1）临床资料不完整;2）并发神经官能症;3）造血系统障碍的病例;4）血液系统疾病的病例;5）肝肾功能严重不全的病例;6）出现严重心律失常的病例;7）出现严重心肺功能不全的病例;8）合并高血压的病例。

1.5 脱落与剔除标准

1）中途失访或者转往其他医院接受治疗的病例;2）死亡病例。

1.6 治疗方法 2组研究对象在入院后均开展常规治疗，并根据实际情况采取他汀类药物进行治疗。

对照组研究对象采取信立泰泰嘉（硫酸氢氯吡格雷片）（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）给予治疗，用药方法为口服，可联合食物一起服用也可单独服用。1次/d，50～75 mg/次，一共治疗4周，4周为1个疗程。

观察组研究对象在对照组的治疗基础上采取生脉注射液（江苏苏中药业集团生物制药有限公司，国药准字Z32021056）20～60 mL/次，通过5%葡萄糖注射液250 mL混合稀释后进行静脉滴注治疗。

1.7 观察指标 1）血脂指标：分别在入院当天、治疗后28 d对2组研究对象的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等指标进行测定。2）心功能指标：分别在入院当天、治疗后28 d对2组患者的6 min步行距离、NT-proB-NP、左心射血分数（LVEF）等指标进行判定，通过6 min步行试验完成6 min步行距离的评估工作，通过分析患者6 min步行距离判断患者的心功能程度，有着越长的步行距离则有着越好的心功能，其中轻度心功能不全为>425 m，中度心功能不全为150～425 m，重度心功能不全为<150 m。3）心绞痛发作情况：分别在入院当天、治疗后28 d记录2组患者的平均心绞痛发作次数、心绞痛持续时间等指标。4）C反应蛋白（CRP）：分别在入院当天、治疗后28 d对2组患者的CRP指标进行测定，在早晨抽取3 mL的静脉血，对血清分离之后在2～8 ℃的冰箱中放置。采取散色比浊法完成检测工作，选择贝克曼特定蛋白分析仪immage800作为主要仪器，选择贝克曼CRP试剂作为本次检测的试剂。

1.8 疗效判定标准 通过显效、有效、无效等3个级别对2组患者的治疗效果进行判定，主要体现如下：1）显效：经过用药之后，患者心绞痛症状明显消失，其心绞痛分级改善情况超过2级，或者采取心电图进行检查可发现下移状态的ST段恢复超过0.1 mV;2）有效：经过用药之后，可明显较少心绞痛的发作频率，心绞痛分级改善情况超过1级，或者通过心电图进行检查可发现ST段下移恢复超过0.05 mV;3）无效：经过用药之后，心绞痛发作发作频率減少不明显或者往逐渐恶化方向发展，心电图检查结果、心绞痛分级改善不明显。

1.9 统计学方法 采取SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，通过（±s）表示计量数据，以t检验，采取率（%）表示计数数据，以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血脂水平的变化比较

对照组、观察组在入院当天LDL-C、HDL-C、TG、TC等血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过不同的治疗方法进行治疗后，2组患者的LDL-C、TG、TC等指标均有所降低，HDL-C有所提升（P<0.05）;但观察组的变化幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后的心功能的变化比较

对照组、观察组在入院当天6 min步行距离、NT-proB-NP、LVEF等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;接受不同的治疗措施进行干预后，2组患者的6 min步行距离、LVEF均有所提高，NT-proB-NP有所降低（P<0.05）;但观察组提高/降低幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

对照组、观察组入院当天的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;经过不同的治疗措施干预后，2组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均有所降低（P<0.05）;但观察组降低幅度明显大于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后CRP变化比较

对照组、观察组在入院当天CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）;接受不同的治疗措施进行干预后，2组患者的CRP均有所降低（P<0.05）;但观察组降低幅度更大（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者治疗总有效率比较

对照组患者中9例治疗效果无效，观察组患者中1例治疗效果无效，观察组无效病例数明显少于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

心血管疾病中CHD是较为常见的一种，一般是由于患者心肌灌注量缺乏，逐渐增厚冠状动脉内膜而发生粥样斑块以及粥样硬化症状，造成冠状血流管逐渐减少，从而导致心肌细胞缺氧、缺血的状况明显增加，最终造成心功能受损以及心脏病变等疾病，所以又可称为缺血性心脏病疾病[7]。最近几年，伴随着人们饮食结构的逐渐改变，在一定程度上增加CHD疾病的发病率，该疾病以心绞痛作为主要表现，通常在劳累的状态下会严重，对患者的生命质量产生严重的影响，若不及时控制，会引起患者死亡[8]。所以，需要对CHD患者实施有效的治疗方法进行干预，从而使心绞痛发作明显减少，对心功能能起到改善的作用[9]。

以往CHD常规西医治疗主要是选择抗血小板聚集、降脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂、强心剂等药物进行治疗[10]。他汀类药物降脂效果较为明显，能够有效的抑制肝脏细胞中甲戌二酰基辅酶的还原作用，对机体内胆固醇物质的合成能够起到阻断的作用，使机体内血脂水平明显降低，对血管能够起到保护的作用[12]。硫酸氢氯吡格雷作为一种噻吩吡啶类型的药物，该药物对血小板ADP受体能够产生抑制，最终对活化血小板释放ADP引起的血小板聚集能够产生抑制。硫酸氢氯吡格雷有着较高安全性、较强耐受能力等特征，用药起来相对便利，且有着较低的骨髓毒性[13]。但也有资料指出，他汀类药物联合硫酸氢氯吡格雷片进行治疗容易产生不良反应，如果出现过量使用的情况，会导致出现较大的不良反应，加上患者在完成治疗后极易发生复发的情况，不利于提升治疗预后，患者用药依从性较低[14]。

随着我国中医治疗技术发展脚步逐渐加快，越来越多的心血管疾病开始尝试通过中西医结合的方式进行治疗，并获得较为理想的效果。中医学中CHD可纳入“胸痹”的范围，主要是由于肾阳虚衰而引起心阳不振的情况，由于痰阻脉络而造成胸痹症状，所以CHD的临床治疗应该以化痰止痛、活血化瘀、益气升阳等原则为主[15]。生脉注射液作为中成药静脉注射剂，古方“生脉散”是其主要来源，通过现代药理学给予调整以及完善之后用于临床。生脉注射液主要是由人参、麦冬、五味子等成分构成，人参能够促使心肌收缩能力明显提升，达到益气祛瘀的效果，麦冬能够起到养阴生津、心肌代谢的效果，五味子能够起到强心、益气收敛的效果，联合诸种药物使用，能够发挥强心益气的效果[16]。通过分析现代药理学研究得知，五味子、人参等能促使中枢神经系统抑制能力明显增强，从而获得安神、镇静的效果[17]。而生脉注射液还能使心肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性明显降低，促使心肌收缩能力有所增强，对心脏收缩功能能起到改善的作用促使心输出量明显增加。据分析本组研究结果得知，观察组LDL-C、TG、TC明显低于对照组（P<0.05）;观察组HDL-C明显高于对照组（P<0.05）;观察组6 min步行距离、LVEF明显高于对照组（P<0.05）;观察组NT-proB-NP明显低于对照组（P<0.05）;观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间明显少于对照组（P<0.05）;观察组CRP明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;由此得知，在常规西医的治疗基础上联合生脉注射液进行治疗能够促使血管扩张，对血小板聚集能起到抵抗的作用，对心肌缺氧状态以及心肌能量代谢能有所改善，使患者的心功能明显增强。

综上所述，CHD患者采取硫酸氢氯吡格雷片联合生脉注射液进行治疗，能够明显改善患者的心功能、血脂等指标，减少心绞痛发作情况，提升治疗总有效率，对改善患者治疗预后有着积极的意义，应该推广应用。

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（2020-06-25收稿 责任编辑：苍宁）