骨科手术切口感染的危险因素分析

王春伟 霍永超 徐尚胜 白生录 张鹤令

摘要：目的  探討影响骨科手术切口感染危险因素，并提出相关预防措施。方法  选择2016年1月～2019年12月我院收治的骨科手术患者5442例，根据感染情况分为感染组和未感染组，比较两组临床资料，并采用二分类Logistic逐步回归分析手术切口感染的相关危险因素。结果  5442例骨科手术患者，术后感染80例，感染发生率1.47%。两组不同年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不同性别、麻醉方式比较，差异无统计学差异（P>0.05）。二分类Logistic逐步回归分析显示，年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病、住院时间是手术切口感染的影响因素。结论  骨科手术切口感染受年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间影响，临床中应加强手术室管理，严格无菌操作，重视老年患者，缩短手术时间，减少组织破坏，有效控制感染风险。

关键词：手术切口;感染;危险因素;干预措施

中图分类号：R619+.3                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.039

文章编号：1006-1959（2020）20-0126-03

Analysis of Risk Factors of Infection of Orthopedic Surgery Incision

WANG Chun-wei1，HUO Yong-chao1，XU Shang-sheng1，BAI Sheng-lu1，ZHANG He-ling2

（1.The Second Department of External Medicine，the Fourth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China;

2.Department of Traumatology and Orthopedics，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective  To explore the risk factors that affect the infection of orthopedic surgical incisions and to propose relevant preventive measures. Methods  A total of 5，442 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into infected group and non-infected group according to their infection status. The clinical data of the two groups were compared， and binary Logistic regression was used to analyze surgical wound infection related risk factors.Results  In 5442 patients undergoing orthopedic surgery， 80 cases were infected after surgery， and the infection rate was 1.47%. There was a statistically significant difference between the two groups of different ages， surgical timing， trauma types， incision types， surgical sites， surgical time， preoperative infections， combined underlying diseases， and length of hospital stay （P<0.05）; the two groups had different genders and anesthesia，there was no statistical difference between the methods （P>0.05）. The binary Logistic stepwise regression analysis showed that age， wound type， incision type， preoperative co-infection， co-infection with underlying disease， and length of stay were the influencing factors of surgical incision infection.Conclusion  The infection of orthopedic surgical incisions was affected by age， trauma type， incision type， preoperative co-infection， combined with underlying diseases， and length of hospitalization. In clinical practice， the management of the operating room should be strengthened， aseptic operation should be strictly enforced， elderly patients should be emphasized， surgical time should be shortened， and tissue should be reduced Destroy， effectively control the risk of infection.

Key words：Surgical incision;Infection;Risk factors;Interventions

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，为常见的外科疾病，其治疗仍以手术为主，以修复、重建受损神经、肌肉及骨骼等方式，快速缓解患者疼痛，促进断骨愈合，恢复肢体原有生理功能[1]。由于骨科手术多为急症，普遍较复杂，手术种类较多，耗时较长，且多需要钢板、克氏针等固定器械或异体骨的植入，易发生术后切口感染[2]。切口感染是骨科手术最为常见的并发症，其可导致患者伤口愈合减慢，从而影响手术效果及术后恢复，对患者身心及经济均带来不同程度的损失[3，4]。研究发现[5]，影响骨科手术切口感染的危险因素多且复杂。本研究回顾性分析我院2016年1月～2019年12月收治的5442例骨科手术患者临床资料，分析影响骨科手术切口感染的危险因素，旨在为此类患者的临床预防工作提供科学理论依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  回顾性分析2016年1月～2019年12月于青海省第四人民医院就诊的5442例骨科手术患者的临床资料，所有患者均进行骨科手术治疗，排除手术禁忌症患者。其中男3427例，女2015例;年龄≤60岁3169例，>60岁2273例;创伤类型：闭合性创伤3546例，开放性创伤1896例;切口类型：Ⅰ类切口3129例，Ⅱ类切口1483例，Ⅲ类切口830例。

1.2方法  收集患者临床资料，包括性别、年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、麻醉方式、术前是否合并感染、是否合并基础疾病、住院时间及感染情况。根据感染情况分为感染组和未感染组。

1.3感染评价诊断标准  符合《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》关于手术切口感染的诊断标准[6]：①手术切口出现红、肿、热、痛等表现;②手术切口换药，敷料有明显渗液;③血液生化检查显示，中性粒细胞、白细胞及C反应蛋白水平不同程度升高，血沉加快。

1.4统计学方法  采用SPSS 21.0对数据进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。采用Logistic逐步多元回归分析骨科手术切口感染的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料比较  5442例骨科手术患者，术后感染80例，感染发生率1.47%（80/5442）。两组不同年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不同性别、麻醉方式比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2骨科手术切口感染的二分类Logistic逐步回归分析  以单因素中年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间为自变量，以是否感染为因变量，进行二分类Logistic逐步回归分析，结果显示年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病、住院时间是手术切口感染的影响因素，见表2。

3讨论

3.1骨科手术切口感染的危险因素分析  骨折是临床骨科常见疾病，多由直接或间接暴力、积累性劳损等引起[7]，以疼痛、患肢畸形、异常活动、骨擦音等为主要临床表现，部分患者会出现发热、休克等全身症状。骨折患者的临床治疗，以复位、固定手术及功能锻炼等为主[8]。因骨科手术多为侵袭性操作，且手术复杂，耗时较长，器械等固定物植入，导致手术切口极易感染。有研究报道[9]，骨科手术切口感染的发生率为2.60%～7.83%。本研究结果显示，5442例骨科手术患者，术后感染80例，感染发生率1.47%（80/5442）。单因素分析显示，两组不同年龄、手术时机、创伤类型、切口类型、手术部位、手术时间、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步二分类Logistic逐步回归分析显示，年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病、住院时间是手术切口感染的影响因素。其中年龄>60岁是骨科手术感染的危险因素之一，一方面随着患者年龄的增长，机体组织器官出现退行性改变，身体免疫功能较低;另一方面，基础疾病合并较多，进一步减弱机体免疫系统及循环系统功能，抗病毒能力、组织修复能力明显下降，手术切口愈合速度减慢，从而增加手术感染的风险[10]。骨科手术以外伤急诊较多，开放性损伤更为常见，创面污染严重，感染风险升高;另外，骨科手术属于侵袭性操作，Ⅲ型切口为重度细菌污染，手术操作进入急性炎性反应区域，组织损伤越严重，感染风险越高。最后，住院时间越长，手术切口感染风险越高;长时间卧床导致营养摄入不足等，且医院内各种病原菌同时存在，住院时间延长，进一步增加感染风险。

3.2建议  针对以上手术切口感染的危险因素，在临床手术的整个过程中，要全面做好预防干预措施，加速手术切口愈合，以有效降低感染风险，保证手术治疗效果，改善患者生活质量。首先，要进一步加强手术室管理，创造适宜环境，保持清洁卫生，控制适宜温度，严格消毒，主动体温保护。第二，严格掌握每一个操作环节，规范无菌操作，做好器械管理及手术间人员管理等工作，加強科室控感管理工作。第三，对年龄大的患者要引起足够重视，全面评估患者身体状况，积极治疗基础疾病，有效控制血糖、血压等，加强营养支持，改善老年患者身体状况。第四，对术前合并感染的患者，若不是急诊手术，应先控制感染，再择期手术更为可靠。手术尽量不接台，不参观，严格控制手术人员的数量。第五，手术操作要仔细研究手术方案，认真操作，尽量避免对术区组织的过度破坏，减少切口深度与广度，缩短手术时间。

综上所述，骨科手术切口感染受年龄、创伤类型、切口类型、术前合并感染、合并基础疾病及住院时间影响，临床中应加强手术室管理，严格无菌操作，重视老年患者，缩短手术时间，减少组织破坏，有效控制感染风险。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-12

编辑/杜帆