补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗脑梗死后遗症的疗效观察

俞其慧

（宝应县博爱医院，江苏扬州 225800）

脑梗死后遗症是指患者在脑梗死发生1年后出现的后遗症情况，常见的临床表现有肢体无力、肌张力增高、口角歪斜、言语不清等[1]。在这一阶段的患者需要加强后续治疗工作，以帮助患者尽快恢复。以往通常采用血塞通注射液治疗，其虽然能够帮助患者改善神经功能，减轻部分临床症状，但可能会有发生一些不良反应[2]。近年来，有学者提出了结合应用中医补阳还五汤来进行治疗，通过运用中医药来帮助患者调理气血，化瘀止痛，提升生活质量，并配合适当的功能锻炼，使患者的日常活动能力和身心健康得到改善[3]。因此，本研究以宝应县博爱医院收治的60例脑梗死后遗症患者作为观察对象，旨在对比分析补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗脑梗死后遗症的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宝应县博爱医院2018年5月至2019年5月收治的60例脑梗死后遗症患者作为观察对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男性16例，女性14例；年龄63～79岁，平均年龄（71.5±2.3）岁；病程1～9个月，平均病程（4.15±1.07）个月；病变部位：脑动脉狭窄16例，动脉粥样硬化14例。对照组男性15例，女性15例；年龄62～80岁，平均年龄（71.2±2.5）岁；病程1～10个月，平均病程（4.17±1.05）个月，病变部位：脑动脉狭窄17例，动脉粥样硬化13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宝应县博爱医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均根据相关诊断标准确诊为脑梗死后遗症[4]；②所有患者在试验期间均能配合相关数据的调查收集；③所有患者均无其他严重疾病或对本研究指标产生影响的疾病；④所有患者均神志清晰，并且自主签署知情同意书。

排除标准：①有智力障碍、身体较差无法参与本研究的患者；②中途停止接受观察的患者。

1.3 方法

对照组采用血塞通注射液治疗。血塞通注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23021890，规格：2 mL ∶ 0.2 g）200 mL，加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中稀释后静脉滴注，1次/d，连续治疗3个月。

观察组在对照组基础上结合应用补阳还五汤治疗。药方组成：黄芪 30 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，当归尾 9 g，地龙 9 g，桃仁 9 g，红花 9 g。1 剂 /d，以水煎服，分早晚服用。辨证用药：有神志不清者，方中加入菖蒲、远志；出现言语不利者，方中加入菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄等；出现口眼歪斜、口禁、唇缓涎出者，方中加入菖蒲、白僵蚕、白附子、全蝎、钩藤。观察患者的血压情况，血压较高者，方中加入珍珠母、石决明、牛膝、降香、磁石等，并要将黄芪的剂量减少；血压较低者，方中加入知母、花粉等，并可增加黄芪的用量。对于半身不遂、脉虚无力者，去除黄芪；若效果不明显，可将桃仁、红花、当归尾换成水蛭、虻虫等用于活血破淤，调理气血；对于下肢瘫痪者，要注意补肝肾，方中加入桑寄生、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、功劳叶、锁阳、肉苁蓉等；对于肢瘫痪者，如为右侧瘫痪方中加入人参、白术、桂枝，左侧瘫痪方中加入熟地黄、杭菊。针对患者的胃肠道功能进行辨证加减，有大便秘结者，方中加入麻仁、杏仁、枳实、酒大黄等；若患者表现为大便失禁，方中加入熟地黄、山萸肉、五味子、肉桂等；小便失禁者，方中加入车前草、旱莲草等。

1.4 观察指标

①疗效评定标准[5]：患者肢体无力、肌张力增高、口角歪斜、言语不清等症状完全消失，神经功能基本恢复正常，为显效；患者临床症状得到显著改善，并且神经功能状况有所恢复，为有效；患者症状如故，或出现恶化情况，为无效。总有效率＝显效率+有效率。②不良反应发生情况评定：包括恶心、呕吐、食欲缺乏等。③症状缓解情况评定：治疗期间，严密观察患者的肢体无力、肌张力增高、口角歪斜、言语不清等症状的缓解情况，并统计对比两组患者症状缓解时间。④神经功能缺损情况评定[6]：在治疗前后两个时间点，根据神经功能缺损程度评价表（NIHSS）中的内容，对患者的神经功能缺损情况进行评定，表中满分为45分，得分越高者则表示神经功能缺损情况越严重，总结分析不同治疗方案下，患者的神经功能变化情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组73.33%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率为6.67%，对照组为10.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者症状缓解情况比较

观察组患者在肢体无力、肌张力增高、口角歪斜、言语不清等症状缓解时间均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较

治疗前，两组患者的神经功能缺损情况评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的评分低于对照组，且两组神经功能缺损情况治疗后均优于治疗前，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较（，分）

表4 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 30 32.1±1.7 18.7±1.2 7.309 0.000对照组 30 31.9±1.8 24.4±1.5 6.464 0.000 t 0.784 8.698 P 0.660 0.000

3 讨论

中医学沿用了《金匮要略》一书中的内容，对脑梗死患者进行了分类，可以归纳为肝阳暴亢、风痰瘀血、气虚血瘀等几种类型。而在对患者进行治疗时，也需结合患者的具体表现，采取有针对性的治疗方案[7]。对于肝阳暴亢、风火上扰的患者，其临床表现主要为半身不遂、口苦咽干、头痛目眩、尿赤便干等症状，这需对患者采取镇肝息风，缓解风火上扰，滋阴潜阳等治疗[8]。本研究结果显示，对观察组患者采用补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗，其治疗总有效率为96.67%，患者的病情得到了较好的控制，并且治疗期间患者出现不良反应的情况较少。同时患者的临床症状也在较短时间内得到了改善，并且在治疗后患者的神经功能缺损情况、中医证候评分等也有较好的改善，说明两种药物联合治疗的安全性和可行性更高。究其原因，在对患者治疗的过程中，血塞通注射液是一种中成药注射液，其中含有丰富的三七总皂苷，能够及时缓解患者的脑缺血情况，改善心肌功能，有效降低血液黏度，对改善患者的微循环具有重要的作用。但也要注意观察用药过程中是否发生过敏反应，一旦出现，需及时停药。同时，联合应用补阳还五汤治疗时，方中的黄芪、白术等能够帮助患者补气升阳、利水固表，黄芪含有丰富的氨基酸、硒、锌等元素，能够增强患者的机体免疫力；方中的川芎能够活血化瘀、行气止痛，并且对人体的心脏、脑部等也有较好的保护作用，再配以红花、当归尾等药材，可以改善患者的心肌功能，提升患者的抵抗力。川芎还具有较好的抗菌作用，可以保护患者的胃肠道，尤其是对于脑梗死后遗症患者来说，能够从气血运行、内循环等方面对患者的身体加以调 节。

综上所述，对脑梗死后遗症患者采取补阳还五汤加减联合血塞通注射液治疗的临床效果更为显著，且安全性更高，值得临床推广应用。

表3 两组患者症状缓解时间比较（，d）

表3 两组患者症状缓解时间比较（，d）

组别 n 肢体无力 肌张力增高 口角歪斜 言语不清观察组 30 22.44±2.47 21.06±2.27 21.73±2.35 22.98±2.26对照组 30 33.62±2.51 31.92±2.32 32.74±0.41 34.15±2.28 t 8.330 10.266 9.173 15.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000