急诊危重患者院内转运不良事件发生状况及其影响因素

刘兰

(信阳市中心医院 急诊内科，河南 信阳 464000)

危重患者病情一般较为严重，且随时有生命危险，针对此类患者，临床需对其进行严密、周全的观察、治疗，急诊科室是医院紧急救治的场所，通常危重症患者在该科室进行急救，在病情相对稳定后送至专业科室进行后续治疗，故院内转运在其中必不可少[1-2]。转运是一个将患者放置在移动环境中的过程，而患者受多种因素影响，病情极易在转运过程中发生变化，从而引发不良事件，危及生命[3]。因此，为降低不良事件发生率，给予其相关干预措施尤为重要，故临床需对其影响因素进行探索。鉴于此，本研究将收治的92例危重症患者作为研究对象，统计其院内转运不良事件发生状况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月信阳市中心医院急诊接收的92例危重患者作为研究对象。(1)纳入标准：①急诊监护室、抢救室进行院内转运的危重患者，包括转运至病房、手术室、检查室等；②患者家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①初诊后进入留院观察室；②经抢救后病情好转，转至留院观察或回家。所有患者中男57例，女35例；年龄<60岁41例，年龄≥60岁51例；体质量指数(body mass index，BMI)为18.6～27.1 kg·m-2，平均(22.89±1.12)kg·m-2。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 分组统计92例患者院内转运不良事件发生情况，根据其发生情况分为两组，即发生组和未发生组。院内转运不良事件判断标准：(1)患者发生危及生命体征稳定的事件，包括心律失常、心博呼吸骤停、意识恶化、气道阻塞等；(2)导管阻塞、脱落或意外拔除；(3)药物余量不足；(4)转运设备障碍，包括呼吸机、输注泵、供氧装置故障，电量不足，导致气体耗尽；(5)转运延误或终止。发生以上事件均可纳入发生组，反之，则可纳入未发生组。

1.3 观察指标统计92例患者一般资料，包含性别、年龄、疾病类型、机械通气、转运过程总时长、意识状态、早期预警评分(national early warning score，NEWS)[4]、携带供氧装置情况。其中NEWS评分量表中1～3分为一般急诊，可采用常规支持治疗；4～6分为急诊，可采用液体支持治疗；≥7分需立即安排紧急抢救，进行全方位救治。

2 结果

2.1 发生状况92例危重患者中，院内转运不良事件发生20例，占21.74%，将其纳入发生组；未发生72例，占78.26%，将其纳入未发生组。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，急诊危重症患者发生院内转运不良事件不受性别、年龄、意识状态、疾病类型、机械通气、NEWS评分的影响(P>0.05)，但可能受转运过程总时长、携带氧气袋的影响(P<0.05)。见表1。

2.3 多项logistic回归分析以急诊危重症患者院内转运不良事件发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以转运过程总时长、携带氧气瓶为自变量。见表2。经logistic回归分析，提示转运过程总时长≥60 min、携带氧气袋均为急诊危重症患者发生院内转运不良事件的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

3 讨论

急诊科是医院紧急救治和抢救的科室，患者出现突发疾病或受到意外伤害时，多通过急诊救治，从而在最短时间内得到科学、专业的治疗[5]。危重症患者疾病严重，且变化快，极易发生生命危险，故其需经连续、严密的观察、治疗、监护，对于此类患者，通常会在急诊接受抢救，后为确保其得到更专业的治疗，需在其病情相对稳定的情况下进行院内转运[6]。但对于危重症患者而言，院内转运出现不良事件概率较高，一旦发生，可破坏其生命体征稳定性，甚至对生命安全造成威胁。本研究结果显示，92例危重症患者中，20例发生院内转运不良事件，占21.74%，可见其发生率较高，为确保院内转运过程中生命安全，临床需探索其影响因素。

本研究经单因素与logistic回归分析显示，转运过程总时长≥60 min、携带氧气袋均为急诊危重症患者发生院内转运不良事件的影响因素。分析其原因如下。(1)转运过程总用时：危重症患者病情紧急，且变化较快，转运途中环境混乱，极易延长转运时间，显著提高病情变化风险。有研究指出，转运总用时≥60 min时，不良事件发生率较高，不仅会延误最佳治疗时机，也会因外界因素影响，引发疾病进展[7]。(2)携带氧气袋：氧气袋排氧不稳定，且医护人员难以察觉排氧停止时间，故患者极易出现缺氧情况，导致血氧饱和度降低发生率较高，生命体征稳定性较差；供氧设备与吸氧管道极易在转运过程中出现中断情况，导致供氧中断，引发不良事件[8]。

此外，转运设备、组织管理等情况也会影响危重症患者院内转运，其中供氧设备电量不足、气体耗尽等均会导致供氧中断，从而引发不良事件；在转运前未及时与接收部门进行联系、沟通，极易导致其转运时间延长，提高转运风险[9]。因此，针对进行院内转运的危重症患者，临床应确保仪器设备电量充足，功能正常，同时及时与接收部门进行交流沟通，嘱其做好接收准备，减少转运过程总用时，避免外界因素影响，为患者赢得最佳治疗时机[10]。

综上所述，急诊危重患者院内转运不良事件发生率较高，受多种因素影响，包括转运过程总时长、携带氧气袋等，临床可根据其影响因素进行相关干预，以降低发生率，避免医疗事故。