益气健脾汤联合针刺对假性近视患者裸眼视力、散瞳后屈光度的影响

张雅娟 杨 苗 许文浩

假性近视患者佩戴凹球面透镜片时可使视力提高，但在眼睛调节完全麻痹时，验光结果却为正视或远视，因此又被称为调节痉挛性近视[1]。假性近视患者多因长期近距离用眼致使睫状肌不适后收缩引起睫状肌痉挛。针刺治疗假性近视可疏通局部脉络，促进血液循环，缓解睫状肌疲劳[2]。中医认为假性近视患者多为“久视伤血，劳于肝”，与脾气虚弱有关，应以益气健脾为主要治疗原则，益气健脾汤是临床疗效较好的益气健脾方剂。本研究旨在探讨益气健脾汤联合针刺对假性近视患者视力、屈光度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—6月我院收治的100例假性近视患者。使用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男性24例，女性26例；年龄7～15岁，平均(8.17±1.09)岁。观察组中男性23例，女性27例；年龄6～12岁，平均(7.25±1.17)岁。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此次研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准符合《中华眼科学》[3]中假性近视相关诊断标准者，近期长时间过度用眼者，经充分休息或使用睫状肌麻痹后，近视状态消失者，患者及其家属对本次研究均知情同意且已签订知情同意书等。排除眼底检查发现有异常者，对本次研究中使用药物或其成分过敏者，合并青光眼、虹膜睫状体炎者等。

1.3 治疗方法观察组给予益气健脾汤联合针刺治疗。益气健脾汤方药组成如下：黄芪12 g，太子参、白术、山楂、枸杞子及石菖蒲各10 g，茯神、远志、茺蔚子及菟丝子各8 g。水煎服用，200 ml/次，2次/d，1剂/d。针刺取穴：晴明、攒竹、太阳、丝竹空、合谷，辅以全身的百会、合谷、光明、太冲等穴位。采用华佗牌0.3 mm×40 mm毫针，取穴位后针刺，进针25～37.5 mm，得气后留针30 min。1次/3 d，15次为一个疗程，治疗4个疗程。对照组则给予单纯针刺治疗，其取穴及施针方法同观察组。2组均连续治疗6个月。

1.4 观察指标①比较2组治疗前后临床疗效。根据《中华眼科学》判定疗效标准：痊愈：临床视觉疲劳症状消失，裸眼视力恢复正常，或散瞳后屈光度消失，恢复正视眼；显效：临床症状基本消失，裸眼视力可以恢复到3行及以上，或进行散瞳后屈光度比治疗前降低1.00 D及以上；有效：临床症状好转，裸眼视力增加2～3行，或进行散瞳后屈光度比治疗前降低0.5 D及以上；无效：临床症状基本无变化，裸眼视力≤1行，或散瞳后屈光度降低<0.5 D。②比较2组治疗前及治疗6个月内裸眼视力、散瞳后屈光度变化。分别于治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月使用标准对数视力表检测患者视力；采用复方托吡卡胺滴眼液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021793，5 ml/支)散瞳，5 min/次，共3次，使用全自动电脑验光仪(北京泽澳医疗科技有限公司)检测患者散瞳后屈光度。③比较2组治疗前后晶状体厚度及前房深度。采用眼部A型超声诊断仪(徐州市凯信电子设备有限公司)检测晶状体厚度；采用PENTACAM眼前节全景仪(德国OCULUS公司)测量前房深度。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床总有效率72.00%高于对照组48.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者裸眼视力比较与治疗前相比，治疗后6个月内2组裸眼视力随时间的延长呈升高趋势，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者裸眼视力比较 (例，

2.3 2组患者散瞳后屈光度比较与治疗前相比，治疗后6个月内2组散瞳后屈光度随时间的延长呈降低趋势，治疗后3个月、6个月观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者散瞳后屈光度比较 (例，

2.4 2组患者晶状体厚度及前房深度比较治疗后2组晶状体厚度较治疗前降低，观察组晶状体厚度低于对照组(P<0.05)，2组前房深度较治疗前升高，观察组晶状体厚度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者晶状体厚度及前房深度比较 (例，

3 讨论

真性近视是正视眼的屈光系统处于静止状态，即解除了调节作用后，眼的远点位于有限距离之内，即真性近视是由于眼球前后径变长，光线进入眼内形成的焦点落在视网膜前导致视物模糊。而假性近视，是在看远处物体时还有部分调节作用参加[4]。假性近视最早被德国的Von Graefe注意到，在1861年由Liberic进行命名；而中医对近视早有很多描述，如明代王肯堂在其所著的《证治准绳》中描述有“近觑”一词。近年来，随着青少年用眼习惯的改变，假性近视人数逐渐增多。调查结果显示，我国近视的发病率居于世界第2位，而其中假性近视人群数量较多[5]。

中医关于近视的病因病机有很多，最早在《灵枢·口问》中：“目者，宗脉之所聚也。十二经脉，三百六十五络，其血皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为睛”，指出近视与脉络的关系。另巢元方在其《诸病源候论》中指出，近视是因为“劳伤脏腑、肝气不足”。益气健脾汤由太子参、黄芪、茯神、菟丝子等10种药材组成。太子参具有补益脾肺、益气生津的功效。可用于治脾气虚弱，肺虚咳嗽，精神疲乏等临床症状者；黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激等作用；茯神具有养心安神、利水消肿等功效；远志具有安神益智、祛痰、消肿作用；白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效，可用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸；山楂具有消食化积、行气散瘀的功效；茺蔚子可活血调经、清肝明目；菟丝子滋补肝肾、明目；枸杞子归肝、肾经，主滋补肝肾，益精明目；石菖蒲，性微温，归心经、胃经，开窍、豁痰、理气、活血，属开窍药。益气健脾汤行益气补脾之功效，能益气养心、安身定志。此次结果显示，观察组临床总有效率高于对照组；治疗后6个月内2组患者裸眼视力较治疗前随时间的延长呈升高趋势，观察组高于对照组，散瞳后屈光度随时间的延长呈降低趋势，治疗后3个月、6个月观察组低于对照组，说明益气健脾汤联合针灸治疗假性近视可显著改善患者临床症状，恢复患者视力及屈光度，效果显著由于单纯针刺治疗。此外，假性近视是因为长时间近距离视物过久，导致人体的睫状肌经常处于一种过度紧张痉挛的状态，副交感神经兴奋，韧带放松，晶状体变厚屈光度增加[6]。若不及时消除睫状肌的紧张状态，可以发展为真性近视。针刺眼部及其周围穴位，辅以远处穴位针刺治疗，疏通眼周及其全身经络气血，能够调和全身脏腑阴阳[7]。此次研究结果显示，与治疗前相比，治疗后2组晶状体厚度显著降低，观察组低于对照组；2组前房深度显著升高，观察组高于对照组。由此可见，由睫状肌麻痹导致的调节滞后在经过益气健脾汤联合针刺治疗后显著得以缓解，进而显著改善患者视力，同时患者睫状肌得到放松，牵拉悬韧带，进而改善晶状体厚度，改善前房深度。

综上，益气健脾汤联合针刺治疗假性近视可明显提高患者临床有效率，改善视力及屈光度，调节晶状体厚度及前房深度，值得临床推广应用。