基于微视频健康教育在前列腺癌根治术后留置尿管患者护理中的初步观察

袁红，胡小芳，陈业辉，李淑霞

据文献统计，长期导尿在成人中的比率约为0.03%～0.07%，在85 岁或85 岁以上的成年人中上升到约2%，约25%的住院病人有短期留置导尿管［1，2］。住院病人进行导尿的重要原因包括密切监测尿量和术后尿潴留的处理。前列腺癌根治术后需要强制性的留置导尿管，目的是保持尿道膀胱吻合术的完整性和降低尿道瘘形成的风险［3］。许多患者前列腺切除术后留置导尿管会感到不适，膀胱尿管相关疼痛的发生率在各种手术后的第1 天远远超过50%［4］。留置尿管后常见的问题是尿路感染、尿道外伤、出血、机械问题（如梗阻、导管周围渗漏）；逼尿肌收缩（膀胱痉挛）可导致耻骨上、下腹部和生殖器疼痛，所有这些不良影响都会对健康相关的生活质量产生负面影响［5，6］。作者认为患者了解前列腺癌根治术后留置尿管的护理知识十分重要，但患者对术后各种导管相关问题的发生和特点并没有得到广泛的了解［7］，或者目前的健康教育多通过口述、文字手册等方式进行，不利于患者理解记忆。微视频健康教育是近年来新兴的信息化技术与临床实践相结合的方法，并已经广泛接受和应用［8］，本研究致力于探讨其在LRP 后留置尿管患者护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月～2019年12月诊治的前列腺癌患者60 例。纳入标准：①符合前列腺癌诊断标准、均在本院接受前列腺癌根治术、术后均留置导尿管的患者；②意识清醒，可进行正常的沟通交流；③患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：①精神病患者或者存在精神病家族史患者，并合并有视听障碍者；②不配合本次研究或中途退出者。将患者分为微视频组（30 例）与对照组（30 例）。微视频组中，年龄55～76（61.35±3.54）岁；文化程度：初中及以下13 例，高中及以上17 例；户籍：本地15 例，外地15 例。对照组年龄52～80（62.45±3.84）岁；文化程度：初中及以下10例，高中及以上20例；户籍：本地12例，外地18例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者术后均接受为期一个月的干预性护理1 个月。住院期间，课题组每日记录一次，保证各项护理完成；出院后患者均通过门诊复诊了解和每日至少一次一次电话联系监督护理项目的实施情况。

对照组：给予常规健康教育干预，其干预内容包括：①术后留置导尿管相关知识：了解留置导尿管的目的（如促进膀胱颈和尿道吻合口的对合和愈合、尿量的计算、尿液颜色）；普术后常见并发症的症状（如尿失禁、泌尿系感染等）以及对应处理方式；了解术后注意事项：如何避免引流管的受压、扭曲等，保持其通畅，如何防止逆行感染；如何更换集尿袋和导尿管，何种情况应立即告知医护人员等。②饮食、习惯和环境注意事项：饮食方面，术后出现肠鸣音后给予少量的米汤等流质食物；肛门通气后可给予半流质食物，更易于其消化；随后逐渐过渡至正常饮食；饮食以低脂为主，避免动物脂肪等高脂饮食，少食多餐。在留置导尿管期间应保持每天至少8～10 杯水，拔除后可减少至6～8 杯水。习惯方面：注意充分休息，禁烟禁酒；指导患者家属进行会阴部清洁。环境：保持病房环境通风顺畅、清洁卫生。③术后康复锻炼知识：讲解早期康复锻炼的目的和具体操作方法，包括早期翻身等床上活动、拔管前后的控尿功能锻炼和盆底肌肉训练。④心理情绪：向患者及其家属讲解心理情绪对于术后康复的影响，并引导患者宣泄情绪，给予转移注意力、家庭支持等干预知识。上述常规健康教育知识均通过口述、手术示范以及发放健康教育宣传手册（统一印制、文字约占总篇幅的70%）的方式进行。

微视频组：给予基于微视频的健康教育。在对照组的基础上，将上述4 点宣教内容制作成完整的教学视频，讲解选取一名普通话标准、亲和力好、临床经验丰富的护理人员完成，该视频时长20 min，①、②和④共占时10 min，③占时10 min。其中涉及症状表现等均配置相应的真实图片，涉及的具体护理操作方法均由护理人员提前录制具体步骤讲解视频，然后插入宣教视频中。此外，在普通话版本的基础上选取当地方言表达能力较强的护理人员录制方言版宣教视频，术前由床位护理人员将宣教视频（根据患者实际需求加送方言版宣教视频）传送至患者或者主要照顾家属手机中供患者随时进行观看，并进行登记以及后续追踪。要求患者及其家属在术前至少观看3 次以上，并反馈其疑问部分，由护理人员进行解答。在术后实际护理中，护理人员进行床边演示和指导。

1.3 观察指标

并发症情况：比较两组患者术后导尿管留置期间并发症的发生情况；自我效能感：采用自我效能感量表（GSES）［7］进行评估，该量表包括自我决策、正性态度以及缓解压力三个项目，每个项目均采用Likert 5 级评分法进行计分，满分为28～140 分。分值与自我效能感呈正相关。评分时间为干预前以及干预1 个月后；自护能力：采用自我护理能力测定量表［8］进行评估，该量表包括健康知识、自护责任感、概念以及技能4 个项目，计分方式为Likert 5 级评分法，分值与自护能力呈正相关。评估时间同自我效能感；生活质量：干预1 个月后采用简明生活质量评分（SF-36）［9］进行评估，包括生理功能、生命活力以及总体健康3 个项目，每项总分为100 分，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症情况比较

研究组患者并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症情况对比［n（%）］

2.2 两组自我效能感比较

干预前两组患者GSES 评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后研究组各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我效能感对比（±s，分）

2.3 两组自护能力比较

干预前两组患者自护能力评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后研究组各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自护能力对比（±s，分）

2.4 两组生活质量比较

研究组生活质量各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

前列腺癌根治术后留置导管期间，患者自述的导管相关问题的发生率很高。高体重和高体质指数（BMI）可能是导管相关问题发生的重要危险因素［2］。尽管术后留置导尿管在住院病人中很常见并有很多方法处理，但降低导尿管相关问题的发生的努力还有很大的空间，尤其对于患者本身在家中的自我护理。Hollingsworth 和他的同事［7］报告了一项关于留置导尿管的非感染性并发症的系统回顾结果，包括37 项研究和2868 名患者，结果显示在短期留置导尿管（≤3 周）中，10.6%发生尿漏、5.0%发生导尿管堵塞。

表4 两组患者生活质量对比（±s，分）

前列腺癌根治术后尿失禁等并发症的发生不仅影响术后康复进程，还会对患者的身心健康、自我效能感以及总体生活质量造成较为恶劣的影响［9，10］，故术后康复护理是治疗过程中的重要一步。大量临床实践表明患者对于术后护理的重视度低主要与健康知识的缺乏有关，健康教育的主要目的在于培养患者自我护理意识和能力，帮助其尽量远离容易引发术后并发症的高危因素，提高患者自我管理能力以及生活质量，从而有效促进术后康复［10，11］。当前常规的健康教育形式为口述以及文字，一方面患者主要处于被动接受位置，缺乏主动探究的意识，难以引起其对于术后护理的重视；另一方面，部分患者受文化程度、理解能力等自身因素影响，对于学术性较强的医学知识不能较为彻底的消化理解，从而导致其在后续的自我护理中难以学以致用，充分将健康教育知识与实际护理内容相结合，影响护理效果。

随着信息化技术以及互联网的飞速发展，其在医疗工作中的应用也逐渐增多。基于微视频的健康教育是以视频为主要载体，通过对疾病或者护理等知识点进行宣教的新型护理方法。该方法在互联网的辅助下，可通过上传至微信平台、发送至患者手机等多种方式帮助患者学习，打破时间以及空间对于常规健康教育的局限性［12，13］。本研究将其应用于LRP 后留置尿管患者的护理中，结果显示研究组患者并发症发生率明显低于对照组，提示该方法对于术后并发症具有较好的防控效果。在并发症的讲解方面，常规口述以及文字难以加深患者对其症状以及处理方法的掌握，在微视频中通过相应症状的辅助图片可帮助患者形成图像意识，有利于及早发现；且辅助于图片、操作视频更能直观的让患者了解并发症的危害，提高其预防意识。本研究还显示干预前两组患者GSES 以及自护能力评分比较无明显差异，干预后研究组上述评分以及生活质量均均明显高于对照组，提示基于微视频的健康教育有助于提高患者的自我效能感以及自护能力，从而提高生活质量。自我效能高的患者对其自身疾病的认知水平以及护理能力明显高于自我效能低的患者，而研究显示自我效能与患者生活质量呈正相关。相比于常规健康教育，微视频一方面可以打破时间、空间等限制，随时随地促进患者学习，防止患者遗忘，且还具有相关具体操作示范视频，提高患者的护理知识水平以及能力；另一方面，微视频提供普通话版本以及方言版本，可较好的避免患者因语言、理解能力等降低护理知识学习兴趣，提高患者主动探究意识，从而纠正错误认知，提高自我效能感［14］。

综上所述，基于微视频的健康教育应用于前列腺癌根治术后留置尿管患者的护理中，有利于提高其自我效能感以及自护能力，防治并发症，从而提高生活质量。