邵武市2016年8～10岁儿童和孕妇碘缺乏病监测结果分析

丁文萍

福建省邵武市昭阳街道社区卫生服务中心 354000

碘元素作为必需的微量元素，在人体的生长发育过程中起着至关重要的作用[1]。研究显示碘对人体的作用是双向的，其摄入量过高或过低均会对人体造成一定程度的伤害，过高会导致高碘甲亢、高碘甲低等甲状腺疾病；而人体不同年龄阶段的缺碘会导致甲状腺肿大等疾病，临床上统称为碘缺乏病(IDD)[2-3]。IDD患者临床表现主要与缺碘严重程度、持续时间以及患者年龄相关[4]，大量临床实践表明孕妇缺碘容易导致早产、先天畸形等不良妊娠结局，儿童缺碘则会引起地方性甲状腺肿以及甲减等疾病，同时长期的轻度缺碘会影响其体格以及智力的发育[5]。因此，要杜绝疾病的发生必须合理控制饮食、把握碘的合理摄入量，充分认识到做好地方病防治工作的重要性、长期性。为了解福建省地方病防治工作效果，于2016年对邵武市开展IDD监测工作。

1 资料与方法

1.1 基础资料 根据《2016年度福建省地方病防治项目技术实施方案》的要求，对邵武市按照东、西、南、北、中划分5个抽样片区，随机抽取了洪墩、下沙、肖家坊、水北、城郊5个乡镇作为监测点，分别抽取1所小学，并抽取其中200名8～10岁儿童(均为非住宿)，其中男100名，女100名；年龄：8岁67名(33.50%)，9岁66名(33.00%)，10岁67名(33.50%)。同时每个乡镇各抽取20名孕妇，共计100名，年龄23～32岁，平均年龄(26.34±1.28)岁；孕周15～40周，平均孕周(25.31±2.66)周。采集所有儿童和孕妇家中食用盐和尿样，检测碘含量以及儿童的甲状腺体积。

1.2 检测方法以及标准

1.2.1 甲状腺:由福建省疾病预防控制中心专业人员负责采用颈部B超(日立EUB8500型B超，设置探头频率为3.5MHz)对儿童进行甲状腺容积检测，按《地方性甲状腺肿诊断标准》判定，即8岁儿童甲状腺容积不超过4.5ml，9岁不超过5.0ml，10岁不超过6.0ml。

1.2.2 尿碘和盐碘: 尿碘：嘱咐研究对象在采集尿样前3d以及当天避免食用碘含量较高的食物以及含碘药物，保持正常规律饮食。随机收集患者中段尿样10ml，密封冷藏，送至实验室采用砷铈催化分光光度检测每个样品中碘含量，正常值参考范围：儿童：<100μg/L为不足，100～199μg/L为适宜，200～299μg/L为充足，≥300μg/L为过量，孕妇：<150μg/L为不足，150～249μg/L为适宜，250～499μg/L为充足，≥500μg/L为过量。盐碘：采用直接滴定法进行检测。合格碘盐的判定标准为18～33mg/kg。

1.3 统计学方法 SPSS20.0统计软件分析数据。甲状腺肿大率为计数资料，以n(%)表示，行χ2检验；尿碘中位数比较行Kruskal-Wallis 检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童甲状腺检测 共检测200名8～10岁儿童，甲状腺肿大率为1.50%。三组年龄段儿童甲状腺肿大率比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2016年邵武市儿童甲状腺肿大率

2.2 儿童尿碘检测 共采集200份儿童尿液，尿碘中位数为196.4μg/L，尿碘值：<50μg/L为3.50%，50～100μg/L为9.50%，100～200μg/L为28.50%，200～300μg/L为38.50%，>300μg/L为20.00%。三组年龄段儿童尿碘中位数比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 8～10岁儿童尿碘监测结果

2.3 孕妇尿碘 共采集100份孕妇尿液，尿碘中位数为130.7μg/L，尿碘值：<150μg/L为61.00%，150～250μg/L为23.00%，250～500μg/L为16.00%。见表3。

表3 孕妇尿碘检测结果[n(%)]

2.4 盐碘含量检测 共检测300份盐样，无非碘盐，合格碘盐98.67%，盐碘中位数为22.0mg/kg。

3 讨论

IDD主要是受自然环境影响导致机体碘含量摄入不足引起的一系列疾病，目前对于甲状腺轻度肿大者临床主要采用口服碘化钾等补碘治疗，但IDD患者早期并无明显症状，患者难以发现，容易因漏诊导致病情进一步发展，其明显肿大时可出现呼吸、吞咽困难等压迫性症状，对患者正常工作生活造成严重影响。此外，IDD患者预后较差，后期存在复发的可能，且结节并不会因补碘治疗而消失[6]。故加强地方IDD防治工作对于孕妇以及儿童具有重要意义。食盐加碘是我国目前防治IDD最有效以及最普遍的措施，邵武市作为福建省的外环境缺碘地区，自1995年开始实行以加碘食盐为主，口服碘油丸为辅的IDD防治工作以来，全市IDD发生率已得到有效控制，在2000年对全市8～10岁儿童进行甲状腺以及尿碘检测时显示已基本达到国家规定标准。本研究对2016年邵武市部分居民盐碘含量进行监测，结果显示300份盐样，无非碘盐，合格碘盐98.67%，盐碘中位数为22.0mg/kg，全部在国家规定标准之内，与陈志辉等人[7]监测结果出入不大，提示2016年邵武市食盐加碘防控措施落实基本到位，在食盐的生产、流通以及销售过程中监管工作较好。

甲状腺肿大作为监测IDD的重要指标之一，研究显示其体积大小与碘摄入量呈负相关[8]，具体表现为当人体缺碘时，会影响机体对于甲状腺素以及球蛋白的合成分泌，进而导致甲状腺组织增生并呈现结节状凸出，从而形成甲状腺肿大。故甲状腺体积也可作为反映人体长期营养状况的指标之一，本研究在2016年对本市5个地区的8～10岁儿童的甲状腺体积进行检测，结果显示本市儿童甲状腺肿大率1.50%，该比例明显低于国家IDD区域5%的标准，同时与国内湖北[9]等大部分区域2016年的调查结果相接近，提示2016年邵武市IDD防控工作落实较好。

我国将尿碘作为IDD监测指标已具有多年历史，其指标的有效性已经大量临床实践证实。机体对于碘的摄入量多来自食物以及饮水，肾脏作为机体排出碘的主要途径，一般情况下，其排出量与机体摄入量相差不大，虽然尿样浓度受人体饮食习惯、时间等因素影响，但多项研究证实一定样本量的随机尿碘浓度可反映群体的碘营养状况[10]，故多采用监测尿碘浓度判断碘摄入量是否合乎标准。本文结果显示儿童尿碘中位数为196.4μg/L，其中尿碘<50μg/L为3.50%，50～100μg/L为9.50%，100～200μg/L为28.50%，200～300μg/L为38.50%，>300μg/L为20.00%，提示邵武市8～10岁儿童碘营养均在国家标准范围内，进一步表明本市2016年IDD防控工作落实较好。本文还对孕妇尿碘进行监测，结果显示孕妇尿碘中位数为130.7μg/L，尿碘值<150μg/L为61.00%，150～250μg/L为23.00%，250～500μg/L为16.00%，按照国家规定的孕妇尿碘标准范围，本市孕妇尿碘水平低于适宜水平，推测原因主要为两个方面，一方面与孕妇的饮食习惯有关，另一方面部分孕妇在怀孕期间知道要补充钙、铁等，并保持营养均衡，从而有利于胎儿的健康成长，但是缺乏碘对于胎儿智力发育的重要性的相关知识。孕妇在怀孕过程中需要同时满足自身以及胎儿碘含量的需求，缺碘不仅影响自身健康以及胎儿的智力发育，也会增加不良妊娠结局的风险，可通过适当食用海带、紫菜等含碘的天然食品进行补充。因此本市还需进一步加强IDD知识宣传，尤其是孕妇。

综上所述，2016年邵武市IDD防控工作仍然任重道远，应进一步加强多种形式的碘缺乏病防治知识宣传，提高群众的自我保健知识，并扩大样本量进一步监测儿童以及孕妇的尿碘水平以及影响其尿碘水平的因素，以便后续给予相应的处理措施。