腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除术联合应用于剖宫产瘢痕妊娠中的临床治疗价值研究

贾靖昀 卢雪飞

【摘要】目的：研究对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中采用腹腔镜下子宫动脉阻断+病灶切除术的治疗效果。方法：选取2018年5月---2019年12月在我院治疗的72例患者作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各36例。对照组实施子宫动脉栓塞术+病灶切除术，观察组实施腹腔镜下子宫动脉阻断术+子宫病灶切除术，比较两组手术指标以及术后恢复指标。结果：观察组术中出血量低于对照组，住院时间、血hCG下降至正常时间以及月经恢复时间均短于对照组，P<0.05。结论：在对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中，采用腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术治疗，创伤小、恢复快，疗效确切。

【关键词】腹腔鏡 子宫动脉阻断 病灶切除术 剖宫产 瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卯或孕囊在既往剖宫产瘢痕处着床，绒毛组织侵入到瘢痕组织中向子宫浆膜层面生长，是一种异位妊娠，致使阴道流血和晚期子宫破裂，是非常严重的妊娠并发症，其凶险程度和宫外孕相当，是妇产科较难解决的问题。大部分CSP患者都在30岁以上。在对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中，有药物保守治疗、宫腔镜术、腹腔镜术、清官术、子宫动脉栓塞术、子宫修补术以及经阴道子宫瘢痕局部病灶切除术等，没有标准的治疗方法。随着腹腔镜的广泛应用，本文就腹腔镜下子宫动脉阻断联合病灶切除术应用在剖宫产妊娠患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 一 般资料

选取2018年5月-2019年12月我院收治的72例剖宫产瘢痕妊娠患者参与本次研究，按照简单随机化法分为观察组和对照组，各36例。观察组：年龄24-39岁，平均年龄（32.29+3.51）岁;对照组年龄23-39岁，平均年龄为（32.51+3.42）岁。对比分析两组的一般资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组行腹腔镜下子宫动脉阻断术+病灶切除术，取膀胱截石位，麻醉后，实施四孔法，维持14mmHg气腹压，先行双侧子宫动脉阻断术，对输尿管走行进行辨认于腹腔镜下宫骶韧带处上方2cm处打开腹膜，寻找双侧子宫动脉，分离子宫动脉，远离输尿管后，采用双极电凝钳切断，了解瘢痕妊娠位置以及官腔形态，可见子宫宫体呈紫红色。子宫病灶切除术：用官腔镜定位后，用电切环对妊娠组织进行推刮，彻底清除妊娠病灶，病灶朝着膀胱方向生长和浸润，直至肌层，采用电切环电切，对出血点进行电凝止血，对高龄且无生育要求的患者进行双侧输卯管结扎术，采用1号可吸收线进行连续缝。对照组行腹腔镜下子宫栓塞术+病灶切除术，局部麻醉后，采用Seldinger集束于右侧腹股沟下1cm出股动脉经右侧股动脉穿刺进针，顺利插入5F“Cobra”导管，一次将导管插至双侧股内动脉，造影见双侧子宫动脉显影，分别超选至双侧子宫动脉后根据体重关注甲氨蝶呤60-80mg，再用明胶海绵颗粒进行栓塞，造影显示确认双侧子宫动脉再无显影，拔出导管以及导管鞘，压迫止血后进行包扎，栓塞治疗3-5d进行病灶切除，方法同观察组。

1.3观察指标

对比两组的手术指标以及术后恢复指标，包括：术中出血量、住院时间、血hCG降至正常时间以及月经恢复时间。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“x±s”，t检验;计数资料：（n，%），2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.两组手术和术后恢复情况对比

观察组的住院时间、月经恢复时间、血hCG降至正常值时间均短于对照组，术中出血量也少于对照组，有显著统计学差异，P<0.05，如表1所示：

3.讨论。随着二胎政策的开放，近年来，剖宫产率也逐步增多，CSP患者也越来越多。CSP的发病机制是剖宫产后子宫基底层细胞受损，造成功能层修复障碍，导致着床于剖宫产切口瘢痕处的受精卯经受损部分直接置入肌层导致瘢痕妊娠的发生。目前，对于CSP的治疗尚无统一规范，通常建议药物或者手术早期终止妊娠，在对外生型CSP适合腹腔镜手术，腹腔镜下可明确CSP的类型以及妊娠病灶的大小，可切除妊娠病灶，重建子宫下段，使子宫解剖形态恢复正常，可以获得不错的治疗效果。

子宫动脉栓塞术主要是对骼内动脉以及侧支循环插管，对血液供应进行栓塞而达到止血的目的，此方法术中出血量较大，且本身存在风险。子宫动脉阻断术是腹腔镜中的一种较为实用的辅助治疗技术，可为腹腔镜下止血困难提供一定的止血作用。本研究中，观察组实施子宫动脉阻断术，可使子宫处于缺血状态，主刀医生可有足够时间清除子宫瘢痕妊娠物，进行修补缝合，可避免大血管开放造成大出血的发生，保证手术的安全性，有利于促进术后恢复。本研究结果显示，观察组的术中出血量低于对照组，住院时间、月经恢复时间以及血hCG降至正常时间均短于对照组。

综上所述，在对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中，采用腹腔镜下子宫动脉阻断术+子宫瘢痕妊娠病灶切除术，有利于促进患者恢复，疗效确切，安全性好。

参考文献：

[1]孟宁，何林生，尹春华等.腹腔镜子宫动脉暂时阻断术与子宫动脉栓塞术预处理治疗…型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（06）475 -477.

[2]田辉，李亚丽.分析腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效[J].中国医疗器械信息，2018，24（14）：50-51.