门诊诊疗过程中常见的法律风险及防范

余 琴

自贡市第三人民医院，四川 自贡 643000

一、医疗法律风险是什么？

医疗风险的核心是医疗损害结果出现的可能性，为了实现在医疗界对这种损害结果的有效控制，需要以惩罚为手段，对这种危害进行预防。简而言之，就是法律通过对医疗损害后果进行谴责或者惩罚，对整个门诊诊疗进行规范，预防医疗损害的发生。所以，对于门诊诊疗来说，要面对的不仅是技术和认知上的外部自然风险，同时也要面临制度上的风险。具体来说，医疗法律风险可以定义为医疗参与者在医疗损害发生以后需要承担法律责任的可能性，这一概念主要包括以下几个方面的意思。

首先，医疗法律风险是以医疗损害结果为必要，有关医疗法律风险的调整，必须是以医疗损害后果出现为前提。其次，医疗法律风险的承担者必须为医疗的参与者，不仅需要包括医疗机构和诊治医生，同时也需要包括患者和诊疗辅助行为提供者。此外，医疗法律风险的发生，应该以可能承担的法律责任为主要的表现形式。总之，由于医学科学有着一定的局限性，并且参与诊治的个体有差异性，所以人们在接受门诊诊疗的时候，经过会不可避免的出现一些不良后果和一些不可预见的情况。对这种医疗法律风险的预防，不仅需要医疗机构和医务人员发挥重要作用，也需要广大群众正确认知医疗风险，并且充分信任医务人员，对一些医患矛盾依法处理，才能从根本上避免医疗法律风险的出现。

二、病人拒绝检查，必须有病人拒绝检查的记录

在门诊诊疗过程中常见的法律风险上，首先一个就是门诊诊疗如果病人拒绝检查，医生需要在病例中做好记录，避免因为检查不当导致医患矛盾的产生。门诊医生在治疗过程中，经常会向病人提出做某项检查，如果病人拒绝，则应该在门诊病历中描述清楚。至于记录用词，无论是患者拒绝检查还是患者暂时不同意检查，这样的用词并无区别，只有有着这样的记录，就可以在一定程度上避免医疗法律风险的出现。另外医生需要注意的是，即便病人不同意某项检查，医生在门诊诊疗中仍应该开出医嘱单和检查单，除了要做好检查保存工作外，还要避免在不检查情况下出现收费现象，对患者的权益进行保护。而且医生必须要对谈话时间和医嘱检查单进行妥善保管，在一些司法诉讼程序上，开出的医嘱和检查单往往比病例记录的证据性更强。在很多门诊诊疗中，都有着因为缺乏某一项检查而贻误病情，从而引起了医疗纠纷，只有在病历中有着记录，即便是走司法程序，责任界限也会一目了然，对于门诊医生的合法权益能够进行有效保护。

三、医务人员需要注意的环节是“程序”

在门诊诊疗中面对某些重大诊治的时候，医生必须将一些重大的诊治手段与患者或者其近亲属进行沟通，并且亲自书写沟通记录，对诊治告知过程进行详细叙述。同时某些重大诊治手段还需要病人亲自签字，如果病人因为病重不能正常签字，则必须要由书面授权的亲属签字，如果是没有授权的家属，即便是配偶或者子女的签字，也是无效的，这是需要格外注重的地方。如果所有亲属在门诊诊疗过程中不能得到病人的书面授权，则诊疗的关键步骤就需要向医院的管理部门比如医务处进行报告，由医院负责提供指导意见和处理意见，也是对医生自身权益保护的重要内容。总之，这种法律风险防范措施，主要就是医务人员需要注重环节和程序，严格按照规定流程诊治，能够避免很多医疗法律风险的出现。

四、不认字的病人按手指印是否有效

在门诊诊疗中，有时还会遇到一些文化水平有限的患者，在患者不认字的情况下，通过会采用按手指印的方式来作为医疗证据。事实上这种行为的发生完全属于一种无奈之举，为了避免医疗法律风险出现，医生需要尽量教会病人运用阿拉伯数字进行日期描述，这些笔迹在司法鉴定中有着一定的作用，也能起到一定的风险防范作用。而如果用手指印作为医疗证据的话，主要面对的有两方面的法律风险。首先如果病人在诊疗中去世，则无法对手指印的真实性作出对正，有着法律风险隐患。其次，如果病人在门诊诊疗按手印时，有着左右转动手指的现象，这些指印很有可能因为模糊而成为无效指印。这些都非常不利于医疗证据的真实性，应该采取阿拉伯数字的方式进行防范。

五、因为经济原因是否能终止使用某类可能有效的药物

门诊诊疗的药物治疗上，有些患者受限于治疗成本，经常会提出终止使用某种高昂药物的要求。作为医生需要明白，这种治疗上是一定不允许的，终止某类药物，有可能造成更大的医疗法律风险，所以也需要做好对这种情况的防范。虽然不能终止，但是往往可能有效的药物有着很多种，如果患者再三要求，医生可以根据患者的具体情况，来选择该类药物中的某一种。比如，一些碳青梅烯类抗生素对于治疗肺炎有着一定作用，而红霉素也没有理由无效，只要在药物选择上不违反医疗原则和一些医疗常规事项，就不会在司法上产生医疗法律问题。

六、充分信任医疗结构和医务人员

针对这种常见的医疗法律风险，要想从根本上对法律风险做到防范避免，除了医生在门诊诊疗过程中采取一些防范措施外，患者对医疗机构和医务人员的充分信任也非常关键。患者需要明白，医务人员和自身的共同敌人就是疾病和人们的不健康状态，在诊疗目标上是一致的。所以患者不仅要对医务人员和医疗机构充分信任，同时在治疗过程中还要遵守相关的法律法规和医院的规章制度，在享受医疗服务的同时，积极地履行自身的医疗职责，比如如实向医务人员陈述病情，积极配合完成治疗检查。只有这种患者配合，医生尽责的行为，才能有一个良好的医患关系，不仅对医疗过程中的法律风险进行了有效规避，同时也有利患者疾病的早发现和早治疗，是一种双赢的局面。

综上所述，医患矛盾作为门诊诊疗中常见问题，会带来很多法律风险，针对这些风险问题，需要医生在诊疗中对一些细节事项细节处理，做好医疗证据的保存，同时患者也需要充分信任医疗人员，就可以对医疗法律风险进行有效防范。