胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果分析

袁琮玮

[摘要] 目的 分析在治療胆结石中应用胆结石微创手术后结合肝胆结石片的治疗效果。 方法 方便选取该院2018年1月—2019年10月期间收治的80例胆结石患者作为该次研究对象，根据80例患者治疗方案的不同分为两组进行对比分析，每组40例，其中对照组患者给予胆结石微创手术治疗，观察组在胆结石微创手术治疗后同时给予肝胆结石片治疗，比较两组治疗效果。结果 组间治疗效果比较，两组数据结果分别为87.5%、97.5%，其中观察组总有效率97.5%明显更高，对比差异有统计学意义（χ2=4.693，P<0.05）。组间术后总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平，术后第30天，观察组患者总胆红素（15.2±3.5）μmol/L明显更低，且观察组血清丙氨酸氨基转移酶（21.1±6.8）U/L也明显低于对照组，比较差异有统计学意义（t=7.693、7.968，P<0.05）。组间残石率及复发率对比，两组患者残石率分别为12.5%、5.0%，其中观察组5.0%更低;两组患者复发率分别为22.5%、7.5%，其中观察组7.5%更低，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.885、6.696，P<0.05）。结论 在治疗胆结石中应用胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗的效果显著。

[关键词] 胆结石;肝胆结石片;胆结石微创手术;效果

[中图分类号] R657.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of applying gallstone minimally invasive surgery combined with liver and gallstone tablets in the treatment of gallstones. Methods A total of 80 patients with gallstones admitted to the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. According to the treatment plan of the 80 patients， they were divided into two groups for comparative analysis， 40 cases per group， including the control group was treated with minimally invasive surgery for gallstones， and the observation group was treated with hepatolithiasis tablets at the same time after the minimally invasive surgery for gallstones. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Comparison of the treatment effect between the two groups showed that the results of the two groups were 87.5% and 97.5% respectively. The total effective rate of the observation group was 97.5%， which was significantly higher， and the difference was statistically significant （χ2=4.693， P<0.05）. Postoperative total bilirubin and serum alanine aminotransferase levels between the groups. On the 30th day after surgery， the total bilirubin （15.2±3.5）μmol/L of the observation group was significantly lower， and the observation group serum alanine aminotransferase （21.1±6.8）U/L was also significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （t=7.693， 7.968，P<0.05）. The residual stone rate and recurrence rate of the two groups were compared. The residual stone rates of the two groups were 12.5% and 5.0%， of which 5.0% in the observation group were lower; the recurrence rates of the two groups were 22.5% and 7.5%， of which the observation group was 7.5%， the difference was statistically significant between the two groups （χ2=5.885，6.696，P<0.05）. Conclusion In the treatment of gallstones， minimally invasive gallstone surgery combined with liver and gallstone tablets has a significant effect.

[Key words] Gallstones; Liver and gallstone tablets; Minimally invasive surgery for gallstones; Effect

胆结石是指胆囊或胆管内发生结石的疾病，其临床表现包括胆绞痛、腹痛、发热等，这对于患者的生活、健康都有着较大的影响，且随着疾病的不断发展，容易导致胆囊积水、胆囊穿孔的发生，甚至诱发胆囊肿瘤。所以，对于胆结石，必须给予及时有效的治疗[1-2]。目前临床上治疗胆结石的方法较多，如药物治疗、手术治疗都发挥着重要的作用。药物治疗和手术治疗都具有自身的优点和缺点，为了更好地提高患者的治疗效果，促进患者康复，就必须根据患者实际情况选择一种合理的治疗方案[3]。基于此，该研究就以该院2018年1月—2019年10月期间收治的80例胆结石患者，对胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究所纳入的80例胆结石患者均为方便选取该院收治的患者，根据80例患者治疗方案的不同分为两组进行对比分析，每组40例。对照组中男性患者18例，女性患者22例;年龄35～54岁，平均（45.8±2.1）岁;最长病程8年，最短病程6个月，平均（4.1±1.0）年。观察组中男性患者17例，女性患者23例;年龄34～55岁，平均（45.9±2.0）岁;最长病程8年，最短病程8个月，平均（4.0±1.2）年。组间基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：所有患者均经超声检查及胆管造影确诊为胆结石;所有患者均对该次研究知情，并签署知情同意书;所有患者均行胆结石微创手术，可以耐受手术治疗;该次研究已取得医院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他消化道疾病;合并其他重大器官疾病;胆囊病变;存在精神疾病、意识障碍;存在手術禁忌证及药物禁忌证等患者。

1.2  方法

两组患者均行胆结石微创手术，具体如下：所有患者均采用常规微创手术，在对患者开展手术前，医护人员需要对患者进行全面的手术指征检测，了解患者的心功能和肺功能情况，进而明确患者是否支持手术治疗。在对患者进行全面检查和评估后，还需要根据患者实际情况对患者的手术方案进行进一步探讨，并进行相应的调整，以此来保证患者各项机能满足手术开展。在患者开展手术前对患者进行全身麻醉，麻醉起效后即开始手术。在整个手术过程中，医务人员需要对患者的各项体征进行全面监测。将十二指肠镜插入患者的十二指肠降部乳头处，再对镜头进行调整后，可以对患者进行胆管插管，能够帮助医师明确患者体内的具体结石位置和大小状况，并辅助医师在知情情况下根据患者的结石进行治疗。在确定结石情况后，采用双频双脉冲激光碎石机实施微创手术，将患者胆囊内的结石全部碎石去除。在清理完毕后，对患者进行胆道造影，确定患者的结石完全清除干净。

观察组在行胆结石微创手术治疗后，给予肝胆结石片治疗，口服肝胆结石片（国药准字：Z20010073;规格：54片），6片/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.3  观察指标

观察两组患者治疗效果，患者治疗后胆结石症状完全消失，且经B超检查显示结石相比治疗前完全取尽，则为显效;患者治疗后胆结石症状显著改善，且经B超检查显示结石相比治疗前大部分取尽，存在极少量残留，则为有效;患者治疗后胆结石症状无变化，且经B超检查显示相比治疗前结石残余量较大，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%[4]。

观察两组患者治疗后第1天及术后第30天总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平。

观察两组患者残石率及1年后复发率。

1.4  统计方法

该次研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

两组数据结果分别为87.5%、97.5%，其中观察组总有效率97.5%明显更高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平

术后第1天，两组患者总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第30天，观察组患者总胆红素（15.2±3.5）μmol/L明显更低，且观察组血清丙氨酸氨基转移酶（21.1±6.8）U/L也明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  残石率及复发率

两组患者残石率分别为12.5%、5.0%，其中观察组更低;两组患者1年后复发率分别为22.5%、7.5%，其中观察组更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着微创技术的不断发展，微创手术在胆结石治疗中的应用也越来越广泛，微创技术具有创伤小、恢复快、痛苦少的特点，且借助胆道镜可以更加准确、快速地完成手术，这对于提高患者的治疗效果及预后效果具有重要的作用。由于胆结石术后仍然容易存在极少碎石残留，复发率较高，所以为了促进患者术后康复，还需要加强对患者的术后巩固治疗[5]。肝胆结石片就具有良好的辅助治疗效果。肝胆结石片为中药制剂，其中药成分包括黄连、吴茱萸、牛胆浸膏等，将其应用在胆结石患者术后治疗中，可以对胆色素-胆固醇混合结石及胆色素结石产生有效的溶石作用，同时肝胆结石片还可以有效抑制胆汁中的游离胆红素，抑制胆固醇析出沉淀成石，这对于提高患者的术后预后效果，促进患者快速康复具有重要的作用。

该次研究结果显示，两组治疗效果比较，两组数据结果分别为87.5%、97.5%，其中观察组总有效率97.5%明显更高（P<0.05）。由此可见，在治疗胆结石中，术后给予患者肝胆结石片治疗，更有利于提高患者治疗总有效率。这是因为肝胆结石片对小碎石具有明显的溶石作用，且能够有效缓解患者胆囊炎症，进而提高患者治疗效果[6]。李洪柱[7]在胆结石采用胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗的临床效果分析中，对观察组患者实施胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率98%明显高于对照组66%（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果具有一致性，说明胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗的效果显著。

血中胆红素升高及血清丙氨酸氨基转移酶是导致胆结石发生的主要原因，在治疗胆结石中，虽然微创手术可以有效取净结石，但是术后患者血清丙氨酸氨基转移酶及总胆红素水平仍然较高，会直接影响到患者的治疗效果，甚至会导致胆结石复发。通过在术后给予患者肝胆结石片治疗，就可以有效促进患者总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平降低。该次研究结果显示，组间术后总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平，术后第30天，观察组患者总胆红素（15.2±3.5）μmol/L明显更低，且观察组血清丙氨酸氨基转移酶（21.1±6.8）U/L也明显低于对照组（P<0.05）。这是因为术后给予患者肝胆结石片治疗，其药物作用可以对胆汁中游离胆红素产生抑制作用，同时抑制胆固醇析出沉淀成石，进而达到阻断结石成因的作用。张静[8]在胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的效果观察及结石残留率影响评价中，对实验组36例患者实施微创手术后结合肝胆结石片治疗，研究结果显示，实验组患者术后30 d总胆红素及血清丙氨酸氨基转移酶水平均低于对照组（P<0.05），其研究结果与该次研究结果具有一致性。

在胆结石患者行微创手术后给予患者肝胆结石片治疗，可以使得手术治疗与药物治疗的作用得到协同发挥，其中药物治疗可以辅助手术治疗达到更好的治疗效果。该次研究结果显示，两组残石率及复发率对比，两组患者残石率分别为12.5%、5.0%，其中观察组5.0%更低;两组患者复发率分别为22.5%、7.5%，其中观察组7.5%更低（P<0.05）。这是因为微创手术联合肝胆结石片治疗，更有利于患者术后巩固，有效提高患者结石清除率，且肝胆结石片为中药制剂，其具有疏肝理气、利胆、溶石的作用，对预防结石复发有显著的效果。

综上所述，在治疗胆结石中应用胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗的效果显著。

[参考文献]

[1]  张生.对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果、安全性及其对生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：31-32.

[2]  徐剑波. 胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果观察[J]. 醫学信息， 2014（20）：627.

[3]  彭志勇.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性和安全性[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（15）：136-137.

[4]  李国权.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（63）：26.

[5]  赵勇.普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（5）：30-31.

[6]  秦博.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（77）：40，47.

[7]  李洪柱.胆结石采用胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017， 5（25）：2-3.

[8]  张静.胆结石微创手术后结合肝胆结石片治疗胆结石的效果观察及结石残留率影响评价[J].当代医学，2019，25（27）：116-118.

（收稿日期：2020-06-25）