分析微创口腔种植术对口腔种植患者牙槽嵴顶骨吸收情况的影响

张政华

[摘要] 目的 分析微创口腔种植术对口腔种植患者牙槽嵴顶骨吸收情况的影响。 方法 方便选取该院于2018年12月—2019年6月期间收治的80例单牙缺失但骨量留存较好的患者为研究对象，根据随机动态化分组法，将40例患者纳为研究组行微创不翻瓣种植术治疗，另40例患者纳为对照组行传统翻瓣种植术治疗，比较分析两组患者治疗6个月后的牙槽嵴顶骨吸收量、种植体稳定系数以及不良反应发生率。 结果 治疗6个月后研究组的牙槽嵴顶骨吸收量（0.36±0.09）mm低于对照组（0.99±0.45）mm，种植体稳定系数（86.32±2.48）高于对照组（80.37±2.16），差异有统计学意义（t=8.682、11.442，P<0.05）;研究组不良反应发生率统计为2.50%低于对照组不良反应发生率20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。 结论 单牙缺失但骨量留存较好的患者临床接受微创不翻瓣种植术治疗，患者牙槽嵴顶骨吸收量较低，有利于患者获取较好的稳定效果，减少不良反应情况。

[关键词] 微创不翻瓣种植术;牙槽嵴顶骨吸收量;种植体稳定系数;不良反应

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minimally invasive oral implant surgery on the bone resorption of the alveolar crest of patients with oral implants. Methods This study selected conveniently 80 patients with single tooth loss but good bone retention who were admitted to the hospital from December 2018 to June 2019 as research objects. According to the randomized dynamic grouping method， 40 patients were included in the study group underwent minimally invasive treatment without flap implantation， and another 40 patients were included in the control group for traditional flap implantation treatment. After 6 months of treatment， the two groups were compared and analyzed the alveolar crest bone resorption， implant stability coefficient and poor reaction rate. Results After 6 months of treatment， the alveolar crest bone resorption of the study group was （0.36±0.09）mm， which was lower the control groups （0.99±0.45）mm， and the implant stability coefficient was （86.32±2.48），which was higher than the control groups （80.37±2.16）， the  difference was statistically significant （t=8.682， 11.442， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was 2.50%， which was lower than the incidence of 20.00% in the control group， the  difference was statistically significant （χ2=4.507， P<0.05）. Conclusion Patients with single tooth loss but good bone retention are clinically treated with minimally invasive non-flip implantation， and the patient's alveolar ridge top bone resorption is low， which is beneficial to patients to obtain better stability and reduce adverse reactions.

[Key words] Minimally invasive flapless implantation; Alveolar crest bone resorption; Implant stability coefficient; Adverse reactions

傳统翻瓣种植术需要将牙龈切开制备窝洞，再将种植体植入其中，操作具有相对较大的创伤性，且持续周期较长，患者术中、术后会有较大的出血量，会对手术视野造成影响，增加患者治疗的风险性，且术后也面临着较多的不良反应风险，不利于患者实现早期康复[1-2]。而微创不翻瓣种植术通过窝洞上开窗的方式便能实现种植体植入，操作简便，不会给患者造成较大的创伤，安全性有良好的保证，因此近年来备受临床推广[3]。但相关研究资料多将重点放在短期疗效方面，并没有对患者的长期治疗效果给予足够的关注，鉴于此，该文方便选取该院于2018年12月—2019年6月时间内收治的80例单牙缺失但骨量留存较好的患者，通过对照分析传统翻瓣种植术，探讨微创不翻瓣种植术的远期治疗效果。现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例单牙缺失但骨量留存较好的患者展开研究分析，根据随机动态化分组法，将40例患者纳为研究组行微创不翻瓣种植术治疗，另40例患者纳为对照组行传统翻瓣种植术治疗。研究组男27例，女13例;年龄19～57岁，平均（42.34±8.60）岁;病程7～26个月，平均（17.35±6.40）个月。对照组男28例，女12例;年龄19～56岁，平均（41.79±8.73）岁;病程6～28个月，平均（17.73±6.62）个月。比较两组患者一般资料，差异无统计意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①单颗牙缺失的患者;②骨量充足且具有较好的高度、宽度、密度的患者;③牙槽嵴宽不低于7 mm，表面平坦的患者;④牙缺失周期超过6个月;⑤附着龈有足够的高度、宽度的患者。排除标准：①合并全身系统性疾病的患者;②年龄超过60周岁的患者;③咀嚼不良、夜磨牙、嗜烟的患者;④妊娠期、哺乳期的患者;⑤认知障碍、精神疾病的患者等。研究经过伦理委员会批准、患者或家属知情同意。

1.2  方法

两组患者治疗前均需要接受口腔CBCT检查，综合评估患者的骨密度、牙槽嵴顶吸收情况。

传统翻瓣种植术：常规消毒与麻醉之后，以牙槽嵴顶偏舌侧为走行做一个切口，将牙龈骨膜瓣剥离，保证骨面有良好的平整度，然后通过球钻进行定位，先锋钻达到预定深度之后，明确种植体的种植方向，再逐级备洞，取种植体植入，安装愈合基台，复位，将切口缝合，完成手术[4]。

微创不翻瓣种植术：以种植体中心为参考对手术导板进行合理设计，完成导板定位之后，取牙龈环切钻，以牙龈表面为起点，切制患者的骨面后停止，将此区域的环形牙龈完整分离并取出，保证骨面有良好的平整体，取探针在保证2 mm与牙龈附着的基础上对患者牙龈厚度进行检测，准确定位，对种植方向进行明确，再逐级备洞，种植体成功植入之后，安装愈合基台，复位，将切口缝合或不缝合，完成手术[5]。

两组患者术后均接受常规的抗生素治疗，减少感染风险。同时指导患者日常生活中注意口腔卫生;术后3个月需要接受复诊，以植体骨结合情况为参考修复上部结构。

1.3  观察指标

①牙槽嵴顶骨吸收量：通过口内X射线对种植体顶至患者骨组织嵴顶之间的距离开展测量，以种植体实际长度为参考对X射线放大倍率进行检测，共3次，取平均值。

②种植体稳定系数：通过动态测量仪经共振频率分析法测量患者的种植体稳定性，共检测3次，取平均值。

③不良反应情况：种植体松动、感染、出血、肿胀等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  牙槽嵴顶骨吸收量与种植体稳定系数

治疗6个月后，研究组的牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组，种植体稳定系数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

牙列缺损临床发生率很高，会增大患者出现多种口腔疾病的风险，同时还会弱化患者多个系统功能，例如发音、咀嚼以及消化功能等，对患者身心健康均有较大的负面影响，临床治疗所采取的方式普遍是以牙种植取代缺失牙列的功能，改善患者的牙齿咀嚼能力，同时还能提高患者自身的舒适感以及外在的美观度。现阶段临床种植方案有两种，其一传统翻瓣种植术，其二微创不翻瓣种植术，观察既有研究资料发现，微创不翻瓣种植术相对比传统翻瓣种植术而言，其对患者机体的创伤性较小，患者不会产生剧烈的疼痛感，不仅可以减少风险隐患，还能保证种植效果，主要是因为，微创不翻瓣种植术通过窝洞上开窗的方式便能实现种植体植入，对患者牙龈造成的损伤性较小，可以有效保护患者的牙周组织，不会对患者龈缘稳定性造成破坏，有利于减少患者黏膜的退缩率，提高黏膜稳定性，同时改善周围角化黏膜力度[6-7]。该次研究结果发现，治疗6个月后研究组的牙槽嵴顶骨吸收量（0.36±0.09）mm低于对照组（0.99±0.45）mm，种植体稳定系数（86.32±2.48）高于对照组（80.37±2.16）（P<0.05）;研究组不良反应发生率统计为2.50%低于对照组不良反应发生率20.00%（P<0.05）。这与邹子英[8]的研究结果：观察组不良反应发生率统计为1.67%低于对照组不良反应发生率11.67%（P<0.05），基本一致。由此可见，单牙缺失但骨量留存较好的患者临床接受微创不翻瓣种植术治疗，可以取得较好的种植效果。

种植体是否可以与骨面良好的结合主要取决于患者受植区的骨条件，不过因种植体所造成的刺激性，会出现牙槽嵴骨质吸收的情况，若患者牙槽嵴顶骨出血、萎缩等，会促使牙周软组织外露，会增加患者出现细菌性感染的风险，进而诱发一系列口腔疾病，例如牙周炎等，不仅会破坏种植体稳定性，还会对患者的生理健康造成一定的影响[9]。在该次研究中，经微创不翻瓣种植术治疗后6个月后，患者的牙槽嵴顶骨吸收量较少，表明该术式可以减少患者种植体周边骨吸收情况，分析原因，认为与微创不翻瓣种植术开展期间无需对患者软组织瓣外翻有一定的关联性，其并不会对患者种植体周围骨质造成损伤，也因此种植区骨质血供不会受到任何影响，有利于骨皮质正常代谢[10];除此之外，微创不翻瓣种植术操作简单，手术时间较短，患者术中出血量较少，对患者骨质也有一定意义的保护作用，可以降低牙槽嵴顶骨吸收量[11]。而牙槽嵴顶骨吸收量较少便更有利于提高种植体稳定性，所以该次研究中研究组患者拥有较高的种植体稳定系数。值得注意的是，虽然与传统翻瓣种植术对比，微创不翻瓣种植术可以获取更好的远期治疗效果，不过在临床操作期间，该术式存在较多的影响性因素，例如医生操作技巧性、操作经验等，且该术式中患者骨面不会外露，医生无法直视操作区，所以操作期间偏差的可能性较大[12]。若患者存在骨壁穿孔、骨壁缺损等情况，操作前，医生需要对患者牙槽骨三维轮廓进行全面了解，在操作期间严格遵循相关规定，以保证治疗有效性，减少风险隐患[13]。

综上所述，单牙缺失但骨量留存较好的患者临床接受微创不翻瓣种植术治疗，可以取得较好的种植效果，且患者牙槽嵴顶骨吸收量较低，有利于患者获取较好的稳定效果。

[参考文献]

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[2]  高姝.分析口腔种植术中微创不翻瓣技术的临床应用效果[J].中国医药指南，2019，17（26）：59.

[3]  李泽宏，邓甜，张佳莉，等.微创不翻瓣技术在口腔种植术中的治疗效果[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（26）：47-48.

[4]  刘鹬.微创术不翻瓣技术在口腔种植术中的应用价值[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（26）：70，74.

[5]  丁彧.分析口腔种植术采用微创不翻瓣技术在临床中的應用价值[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（17）：84，92.

[6]  王凤英.分析微创环切术在口腔种植中的临床应用和美学价值[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（40）：58.

[7]  谢义璞.微创不翻瓣技术在口腔种植术中的临床应用效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（3）：5，9.

[8]  邹子英.微创口腔种植术式对牙槽嵴顶骨吸收的效果评价[J].中国口腔种植学杂志，2018，23（4）：164-166，171.

[9]  杨智超，兰文娟.微创术不翻瓣技术在40例口腔种植术中的临床效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（26）：14-15.

[10]  徐孟辉.不翻瓣微创与翻瓣口腔种植的临床对比分析[J].中外医学研究，2018，16（21）：143-145.

[11]  赵希，熊宇.不翻瓣即刻牙种植术对患者口腔内软硬组织的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（33）：110-112.

[12]  顾媛军.非翻瓣微创手术治疗牙齿种植患者的临床疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（86）：93.

[13]  刘燕.牙齿种植中不翻瓣微创技术的临床应用效果研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（17）：6，10.

（收稿日期：2020-06-28）