康复护理干预对脑梗死患者生活能力、神经功能的影响

贝天施

[摘要] 目的 探討康复护理干预对脑梗死患者生活能力、神经功能的影响。方法 方便选取2018年1月—2019年1月该院收治的脑梗死患者80例，将其依据随机数字表法分成两组，对照组40例开展传统护理，观察组40例实施康复护理干预，用改良Barthel（MBI）指数评定两组生活能力，用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定两组神经功能，用生活质量量表（SF-36）评定两组生活质量。结果 观察组NIHSS评分[（4.22±1.13）分]明显低于对照组[（7.53±2.12）分]，差异有统计学意义（t=6.21，P<0.05），而MBI评分[（61.42±6.78）分]显著高于对照组[（49.66±5.36）分]，差异有统计学意义（t=11.01，P<0.05）。观察组生理功能（55.93±9.12）分，情感功能（57.18±7.37）分，生理功能（57.80±7.51）分，躯体疼痛（56.95±7.62）分，社会功能（69.33±8.84）分，总体健康（32.16±9.86）分;对照组生理功能（38.27±7.63）分，情感功能（31.36±4.41）分，生理功能（42.48±6.60）分，躯体疼痛（43.86±5.34）分，社会功能（48.90±4.23）分，总体健康（24.88±7.43）分;观察组上述评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=5.12、4.39、5.17、4.91、5.20、6.24，P<0.05）。结论 针对脑梗死患者，通过开展康复护理干预，能提高其日常生活能力，改善神经功能缺损情况，临床应用价值突出。

[关键词] 脑梗死;康复护理;传统护理;生活能力;神经功能;影响

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0123-04

[Abstract] Objective To explore the effects of rehabilitation nursing intervention on the living ability and nerve function of patients with cerebral infarction. MethodsWe selected 80 patients with cerebral infarction admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 and divided them into two groups according to the random number table method. The control group carried out traditional nursing care for 40 cases， and the observation group carried out rehabilitation nursing intervention for 40 cases. The modified Barthel（MBI） index was used to assess the living ability of the two groups， the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to assess the neurological function of the two groups， and the Quality of Life Scale （SF-36） was used to assess the quality of life of the two groups.Results The NIHSS score [（4.22±1.13） points] of the observation group was significantly lower than the control group [（7.53±2.12） points]，the difference was statistically significant（t=6.21， P<0.05）， while the MBI score [（61.42±6.78） points] was significantly higher than the control group [（49.66±5.36） points]，the difference was statistically significant（t=11.01， P<0.05）. In the observation group， physiological function （55.93±9.12）points， emotional function （57.18±7.37）points， physiological function （57.80±7.51）points， physical pain （56.95±7.62）points， social function （69.33±8.84）points， overall health （ 32.16±9.86） points; control group physiological function （38.27±7.63）points， emotional function （31.36±4.41）points， physiological function （42.48±6.60） points， body pain （43.86±5.34） points， social function （48.90±4.23） points， overall health （24.88±7.43） points; the above scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant（t=5.12， 4.39， 5.17， 4.91， 5.20， 6.24， P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral infarction， rehabilitation nursing intervention can improve their ability of daily living and improve their neurological deficits. The clinical application value is outstanding.

[Key words] Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Traditional nursing; Living ability; Neurological function; Influence

脑梗死实为一种比较常见的脑血管疾病，多因脑供血异常而引发梗死灶，致使此病发生;此病的致死率、致残率很高。近年，伴随医疗技术水平的持续提升，脑梗死病死率明显下降，但即便患者得以存活，受脑组织能量代谢障碍、氧化损伤、脑水肿等因素影响，神经系统已遭受严重损伤，超过80%的患者会出现语言、肢体、运动等功能损伤[1]，另外，有15%的患者存在生活难以自理的情况[2]，因而给其家庭造成了严重负担。康复医学理论明确指出，针对脑梗死患者，除了要对其生命进行抢救外，还需尽可能减少其神经功能缺损，强化生活能力，加速各功能恢复[3]。该文方便选取2018年1月—2019年1月收治的80例脑梗死患者，探讨康复护理干预的其效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的脑梗死患者80例，均经头颅CT及MRI检查明确为脑梗死，且与《中国脑血管病疾病防治指南》（中华医学会神经病学分会制定）[4];首次发病，且发病时间小于24 h，生活难以自理。排除合并精神疾病、运动障碍者;另排除恶性肿瘤者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共分成两组，对照组40例中，男性25例，女15例;最小年龄45岁，最大75岁，平均年龄（62.7±7.1）岁。观察组40例中，男性24例，女16例;最小年龄45岁，最大74岁，平均年龄（62.5±7.0）岁;两组上述数据经全面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对研究均知情，且该研究已得到伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组开展传统护理，如健康宣教、保持病房干净整洁、翻身预防压疮等。观察组实施康复护理干预：①摆放良肢位。当患者行仰卧位时，需保持身体处于一定弧度，内收髋关节，手臂垂直向下，而手心向上，双脚向上并且垂直于床，防止足下垂;当行侧卧位时，外展手臂，掌心向上并外展，弯曲双腿，上侧腿位于下侧腿前方，防止压迫下侧腿;当行健侧卧位时，张开患侧手掌，掌心向下，且放在枕头上，弯曲下肢，将软枕垫于腿间，预防受压。定时翻身（每1～2 h翻身/次），防止压疮发生。②肢体按摩。用按摩、推揉等手法，按摩患者全身肌肉，（每1～2 h按摩1次），借助被动运动达到预防肌肉收缩、缓解肌肉痉挛的目的，改善血循环。③关节活动。对各个关节进行多方向运动，并将活动范围逐渐加大，逐渐延长活动时间，预防关节僵硬、萎缩情况发生。④稳定期康复训练。待患者病情维稳后，在护士引导下，开展主动康复训练，如坐位训练、步行训练及站立训练等。比如坐位训练，从刚开始的5 min，不断延长，指导自己能够完全坐起。如果患者能够靠自己站立，并且在平衡功能上已有较好恢复后，便能够开展步行训练;在前期阶段，可以根据患者恢复情况，借助器具进行步行辅助，而在后期可以慢慢增强训练的内容、强度与难度，此外，还需要对患者行走功能进行锻炼。与此同时，可通过拿东西、写字、折纸等方式，对患者手部功能进行训练，加速其功能恢复。⑤语言功能训练。通过开展早期的语言训练，对于患者生活能力的恢复，有着重要价值与意义;护理人员需要多给予患者帮助与引导，使其能够更好地学习训练动作，比如噘嘴、呲牙、鼓腮等，并且还需要根据现实需要，强化面部肌肉表情方面的控制能力训练，并且还可与舌尖锻炼相配合，促进患者语言系统的尽快恢复。如果患者面部肌肉功能恢复，而且口舌功能也得到恢复后，便可对其开展简单化的发音训练，且根据患者恢复情况，逐渐向单字、单词、整句等训练进行过渡;在训练过程中，家属需做好辅助工作，配合患者整句对話，最终实现其语言功能、沟通能力的逐渐恢复。⑥生活自理能力。当患者可以坐立后，练习日常生活动作，如吃饭、穿衣等，且开展手臂伸展、弯曲等练习，比如如厕等。⑦心理护理。针对脑梗死患者而言，其在发病后，因语言功能、身体运动均受到比较大的影响，语言表达不清晰、活动受到限制，外加比较大的康复训练难度，因而易出现各种负性情绪，比如焦虑、恐惧、易怒、急躁等;对于患者在康复中所存在的突出问题，护理人员需做好引导、鼓励与安慰，尤其要做好心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的勇气与信心，并且在实际训练中，多给予帮扶与支持，消除其所存在的各种负性情绪。

1.3  观察指标

对比两组神经功能及生活能力、生活质量。①神经功能[5]。用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组神经功能进行评定，总分为45分，分值越高，缺损越严重。②生活能力[6]。用改良Barthel指数评分（MBI）来评定，总分为100分，分值越高，生活能力越佳。③生活质量。用生活质量量表（SF-36）对两组生活质量展开评定，内容有情感功能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、活力、总体健康等，各项的满分均为100分，分值与患者生活质量呈正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理各项数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  神经功能评分

干预前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组相比治疗前，均有明显降低，且观察组明显偏低（P<0.05），见表1。

3  讨论

伴随当前生活、工作压力的日渐增大，人们生活方式的改变，脑梗死患病人数呈现逐年快速增加趋向，且逐渐年轻化[7]。经抢救后，即便存活，也会因为中枢神经元严重受损，而出现各种程度不同的后遗症，比如失语、运动障碍等，因而对患者日常生活造成了严重影响[8-9]。脑梗死康复过程比较漫长，单纯给予药物治疗，难以保证神经功能的有效恢复，所以，在治疗期间，做好康复护理配合工作，至关重要。