持续质量改进在胸外科临床护理安全管理中的作用研究

马金玉

[摘要] 目的 分析持续质量改进在胸外科临床护理安全管理中的作用。方法 选取2017年3月—2019年4月该院的胸外科护理人员20名，依据时间先后2017年3月—2018年3月对护理人员进行常规性安全管理为对照组，2018年4月—2019年4月进行持续质量改进安全管理为观察组，对比两种管理方式效果。结果 观察组进行持续质量改进管理后护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施持续质量改进后胸外科临床护理安全性有极大提升，护理质量也有明显改善，有临床应用价值。

[关键词] 持续质量改进;胸外科;护理;安全管理;管理效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the role of continuous quality improvement in the clinical nursing safety management of thoracic surgery. Methods A total of 20 nursing staff in thoracic surgery admitted to the hospital from March 2017 to April 2019 were selected. According to the time period， the nursing staff were routinely managed safely from March 2017 to March 2018 as the control group. April 2018 to April 2019 for continuous quality improvement and safety management as an observation group to compare the effects of the two management methods. Results After continuous quality improvement management， the observation group's nursing quality score was higher than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the observation group had a lower risk event rate than the control group， which was statistically significant difference （P<0.05）; the satisfaction of patients in the group was higher than that in the control group， which was statistically significant  difference （P<0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the safety of clinical nursing in thoracic surgery has been greatly improved， and the quality of nursing has also been significantly improved， which has clinical application value.

[Key words] Continuous quality improvement; Thoracic surgery; Nursing; Safety management; Management effect

胸外科为医院重点科室，同时也为收治患者较多的科室，患者多会出现生命体征不稳定、重要脏器受损等状况，且也有部分胸外科患者经过数次手术，使得护理难度较高。虽然治疗方式十分重要，但有效的护理也为控制患者预后风险，提升生命质量的重要方面。持续质量改进护理管理方式，能够提升护理安全性、护理质量。传统护理管理中更为重视对护理人员绩效考核和能力培训等基础性管理。持续质量改进，不仅重视基础性管理，同时也重视管理持续性，有效推動护理质量持续提升，控制护理风险[1]。现选取2017年3月—2019年4月该院胸外科护理人员20名为研究对象，分析各种管理方式下护理质量、护理风险状况，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院胸外科患者120例，对照组60例，男32例，女28例;年龄23～49岁，平均年龄（32.04±2.49）岁。观察组60例，男33例，女27例;年龄24～50岁，平均年龄（32.12±2.52）岁。两组患者基础信息差异无统计学意义（P>0.05）。

护理人员20名，年龄23～35岁，平均年龄（28.62±1.06）岁;工作时间2～8年，平均工作时间（5.21±1.05）年;文化程度：本科8名、专科10名、本科以上2名。

1.2  方法

对照组为常规管理，依据常规管理流程对护理人员进行考核和知识培训，定期评估护理能力，制定下阶段工作方案。

观察组为持续质量改进管理。以护理管理部门为主导，制定改进方案，所有方案均需以患者感受为主导。主要从人员管理入手。制定护理流程和人员岗位职责表，将每个岗位职责进行细分，切忌模糊笼统概念，将各个岗位职责落实到个人。

设立奖惩机制，为提升护理人员工作积极性，将护理完成度和绩效奖金相结合。同时改革考核制度，所有员工不仅需接受管理人员考核，同时也纳入患者和护士长测评。3个方面测评，每方面占考评33%，考评总分为护理人员工作状况。每月评选优秀员工，同时进行物质奖励。同时也进行年度考评，对于年度工作良好的员工可考虑提供特殊培训。对工作落实不彻底护理人员进行通报批评，并进行规范化培训。

技能培训，改善集中培训方式，主要实施流程化培训。每个岗位均需保证有一名工作时间长，经验丰富的护理人员。主要负责对其他护理人员进行监督和培训。每次上岗前进行岗位操作培训，主要培训工作基本流程和难点。其他工作具体问题由培训护理人员指导。

每月进行问题分析，对护理人员工作中的问题进行分析。依据问题提出解决方法，作为下阶段工作重点。提出问题解决方式时主要采用头脑风暴法，所有人员在短时间内提出大量解决方式，之后对各种解决方式进行逐一分析讨论。为提升解决问题有效性，也可先学习参考资料，主要目的为提升解决方式可实施性。对于提出的解决方式在下次考核中分析落实效果和存在的问题。通过此种方式循环改善，持续提升管理质量。

充分发挥护士长作用。首先进行护士长整体培训，学习新型管理方式。在护理长培训工作上，主要学习新型沟通方式、管理方式。同时也可针对护士长设定新型考核方式，有效提升护士长工作积极性。每月进行工作计划检查，监督护士长工作能力提升状况、工作落实状况。

1.3  观察指标

①对比两种管理方式下护理质量评分，主要从护理人员护理风险控制效果和专科护理知识掌握度等方面分析，以该院自制护理人员护理质量评分标准考核表为标准进行分析。总分为100分，得分越高护理质量越高。主要分析管理前、管理后3个月、管理后6个月评分。②对比两种管理方式下风险事件发生率，主要分析坠床、滑倒、用药失误、护患纠纷发生率。③对比两种管理方式下患者满意度，采用该院管理部门制定的管理满意度评分量表，总分为100分，91分之上为十分满意，81～90分为满意，≤80分为不满意。满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量评分

对照组：管理前（62.51±2.41）分、管理后3个月（72.41±2.64）分、管理后6个月（79.68±3.05）分;观察组：管理前（62.39±3.05）分、管理后3个月（78.16±3.21）分、管理后6个月（85.21±3.20）分。

管理前护理质量评分，差异无统计学意义（t=0.419， P>0.05）;护理人员予以持续质量改进管理后护理质量评分显著高于常规性管理，差异有统计学意义（t=5.214、4.681，P<0.05）。

2.2  风险事件发生率

对照组：跌床2例、滑倒3例、用药失误1例、护患纠纷2例，风险事件发生率13.33%;观察组：坠床1例、滑倒0例、用药失误0例、护患纠纷1例，风险事件发生率3.33%。

观察组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.210，P<0.05）。

2.3  满意度

对照组：十分满意40例、满意13例、不满意7例、满意度88.33%;观察组：十分满意44例、满意15例、不满意1例、满意度98.33%。

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.410，P<0.05）。

3  讨论

胸外科作为重大疾病治疗科室，护理质量直接影响患者生命质量。为有效提升患者护理质量，选取良好管理方式为首要条件。常规性管理多从工作中常见问题入手，对问题解决模式并未形成持续性和系统化[2-4]。持续质量改进管理主要特点为管理方式持续性和有效性，以患者感受为中心，设立各种管理方式。

为有效提升管理效果首先组织管理改善小组，该次管理改革主要以管理部门为主。此种方式可有效发挥全局管理的优势，避免护理人员参与管理时的局限性。首先即从人员和岗位配合度入手，工作岗位职责落实为患者体验为评价的方面。该次将所有岗位职责进行细化，将责任落实到个人，有效避免护理人员推诿或职责不清的问题[5-7]。同时也便于对护理工作进行考核，为提升护理人员积极性，也通过精神奖励和物质奖励的方式进行刺激。为确保考核真实性，也对考核制度进行改革，更为重视患者感受，将患者评分直接纳入考核，督促护理人员转变工作态度[8-9]。此种管理方式主要参照人性化管理，也可使得护理人员更为重视患者自身感受，帮助护理人员建立患者为中心的意识，有效减少管理过程中制度漏洞。强化护理人员能力，改善患者護理体验。该次改善从实施岗位培训入手，不仅进行上岗前培训和重要护理方式培训，同时也安排责任护理人员进行实时岗位培训，通过此种方式可确保护理人员护理能力持续提升[10-12]。最后为推动管理方式持续进步，定期进行管理问题总结，主要目的在于分析管理中存在问题，持续改革、持续进步，确保管理方式先进性。分析该次管理效果发现，观察组护理人员护理质量评分得到有效提升（P<0.05）。此种状况和岗位培训实时性有重要关系。在持续质量改进管理中，对护士长和护理人员均重新考核制度，不仅护理人员工作更为积极，同时护士长工作积极性和专业性也得到有效提升，因此护理质量有明显提升。分析护理中风险事件可知，各风险问题也得到改善（P<0.05）。主要原因为此种管理方式下对护理问题可及时发现处理，因此护理风险得到控制。同时为有效提升管理方式先进性，持续进行头脑风暴和问题追踪，通过此种方式多种问题得到妥善处理。对比其他学者对胸外科安全管理中持续质量改进的研究时发现，该学者认为，通过持续质量改进，由于该过程在螺旋上升过程中得到改进，因此不仅护理质量得到提升，同时医院美誉度也有提升，研究结果和该次研究一致[13-15]。分析不同管理方式下患者满意度时发现，观察组患者满意度明显更高（P<0.05）。此种状况和持续管理方式下护理人员积极性更高，同时也更为重视患者感受，将患者满意度纳入考核制度有重要关系。

综上所述，胸外科临床护理安全管理中进行持续质量改进可提升护理质量，降低护理风险，提升护理人员满意度，有应用价值。

[参考文献]

[1]  利元琼，陈凤玲.持续质量改进在胸外科护理质量管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12659.

[2]  梁馨月.持续质量改進理念下胸外科护理安全探析[J].健康之路，2018，6（3）：23.

[3]  甘晓芹，罗洁.行为科学管理在胸外科患者护理风险管理中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（18）：2493-2494.

[4]  范丽珍.持续质量改进在胸外科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（11）：157-158.

[5]  陈亚红，马玉聪，刘晓蓉.细致化护理应用于胸外科重症术后呼吸功能恢复中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（9）：165-166.

[6]  马娟，郑莹，乔旭.胸外科护理安全隐患及防范措施[J].家庭医药.就医选药，2017，6（7）：533-534.

[7]  孟凡芹.探讨舒适护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12396.

[8]  葛春华.普通胸外科手术后患者皮肤护理风险管理效果观察[J].皮肤病与性病，2018，40（3）：423-424.

[9]  吕纯纯，韩瑜.PDCA循环护理管理法改善胸外科手术患者精神及生活质量效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（21）：3595-3598.

[10]  何柳.持续质量改进在胸外科护理质量管理中皀应用探究[J].健康必读，2018，12（1上旬刊）：124-125.

[11]  孙艳，杨敏.持续质量改进在胸外科护理质量管理中的应用[J].母婴世界，2019，11（7）：216-217.

[12]  庞维娜.三级医院护士能级分层培训在胸外科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（21）：105-107.

[13]  宫莉莉.持续质量改进应用于胸外科护理质量管理的效果研究[J].中国保健营养，2018，28（11）：51.

[14]  闫秀薇.持续质量改进应用于胸外科护理质量管理的效果分析[J].健康前沿，2018，27（8）：129，142.

[15]  许慧慧.基于临床路径的护理管理方案对胸外科护理质量的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（5）：146-147.

（收稿日期：2020-06-08）